X 线未见异常的儿童肱骨远端骨折，还有什么判别方法？
有研究显示儿童骨折中有 30% 累计骺板，其中 40% 的骺板损伤发生在肱骨远端，约 50% 的肱骨远端骨折需要手术治疗。肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折、肱骨髁骨折。遇到肘关节损伤的病人首先应区分关节外（肱骨髁上）骨折和关节内（肱骨髁）骨折。
由于肘关节骨骼形态不规则，存在很多突起，因此对于年轻或者经验欠缺的医生，诊断肱骨远端骨折会有一定困难，特别是 X 线片未提示明确骨折时容易漏诊。
那么 X 线未见异常的儿童肱骨远端骨折，还有什么判别方法呢？
鉴别关节内外骨折的可靠影像征象「肘后脂肪垫征」，也称为「帆船征」，或「八字征」。
据文献报道，肘后脂肪垫影在肘关节骨折中的阳性率为 66.2%-100% 不等（研究病例数在 100 例以上的报道）。肘后脂肪垫征的主要价值在于能够预见在 X 线片上没有发现的骨折，该征象是一个间接征象。另外较为简便的方法是行双侧 X 线对比检查。
肘后脂肪垫征的解剖学基础是脂肪垫存在于关节囊内。前侧的脂肪垫通常在标准肘关节屈曲位 X 线片上可以看到，但后侧脂肪垫则不能看到。
肘关节的渗出使肘关节前侧和后侧脂肪垫抬高，并可以在肘关节侧位 X 线片见到。在肘关节损伤后看到抬高的脂肪垫征，即使未发现明确的骨折，也暗示着可能存在关节内骨折。
还有文献报道，最初未发现骨折但存在肘后脂肪垫抬高的患者（38 例）中有 28 例（73.7%）在复查时发现有骨折存在，故只要存在肘后脂肪垫抬高，均应提高重视。
脂肪垫征阳性判定标准如下：
①标准肘关节侧位片处脂肪垫层厚度＞4.81mm；
②患者关节屈伸活动存在限制；
③患者肘关节腔内有积血或积液。
满足以上三点即可判定为脂肪垫征阳性。
（表中图片可点击放大）
前后脂肪垫改变的分型
Ⅰ型
关节囊内少量积液或渗血时，后脂肪垫不显示，前脂肪垫变宽短呈尖端指向上方三角形透光区，基底部在鹰嘴窝上方。
Ⅱ型
关节囊内中等量积液或出血时，后脂肪垫影细长且菲薄，被附着在肱骨远端背侧髁部骨皮质的外缘，前脂肪垫呈弧形条状影，基底部离开鹰嘴窝向前方撇出。
Ⅲ型
关节囊内大量积液或出血时，后脂肪垫影呈下端离开骨皮质的弧形条状影，前脂肪垫模糊消失，出现典型的“八”字改变。
Ⅳ型
关节囊破裂伴有囊外积液或出血时，后脂肪垫影呈弧状或分节状，并向后方移位，且与背侧骨皮质完全分离，前脂肪垫模糊消失。
A 肘后抬高的脂肪垫影；B 肘前抬高的脂肪垫影
肘后脂肪垫征是肘关节囊内存在渗出的 X 线证据，可使在 X 线尚未发现明确骨折而实际上存在着无移位的骨折患者得到确诊和治疗，避免漏诊和延误治疗。
Norell 首先在 1954 年描述肘后脂肪垫征，156 例肘关节关节囊内骨折有 12 例（7.7%）不能在正侧位 X 线片上显示，但是存在着抬高后侧脂肪垫征。在这 12 例骨折中，有 10 例附加不同位置投影 X 线片被证实，所以推荐当存在抬高后侧脂肪垫征而没有明显骨折的患儿加照斜位 X 线片。
在针对最初具有抬高肘后脂肪垫征的患儿时，应提高认识，进行必要的限制性治疗，例如采用吊带、夹板或者石膏固定，应定期复查直至伤后 3 周，并在侧位或者双斜位 X 线片证实不存在骨折，方能终止治疗。
病例1 男，6岁，左肘外伤6小时，左肘部疼痛伴活动受限，左肘部软组织肿胀。
病例2 女，5岁，右肘外伤1小时，右肘疼痛，关节功能受限。
病例3 男5岁，肱骨远端Ⅱ型损伤，手法复位辅助外固定后复查。
病例4 患者9岁，摔伤致肘部疼痛半小时，肘部疼痛，屈伸功能受限。
本文作者：信阳市中心医院骨科，薛栋
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孩子走路内八字怎么办？需要治疗吗？
深夜2点,我的微信弹出来一条消息，点开一看：
“姚大夫，我越想越睡不着，您帮我看看我家孩子的腿，是不是有问题……她刚满3岁，走路经常摔跤。”
我点开视频：孩子走着走着突然被自己另一只脚绊倒，“砰”摔了一跤，然后坐在一脸懵，好在没受伤。
我仔细观察了她走路的步态：脚尖朝内拐，是比较明显的内八字步态。
通常情况下，胫骨或股骨的异常内旋会导致孩子走路呈现内八字，但大部分是生理现象或由于不正确的坐姿、走姿引起，大部分会随着生长发育自行改善，只需逐步纠正孩子的坐姿、走姿等行为习惯，定时复查便可。
只有少部分随着生长发育（通常是10岁左右）无法改善，或者呈现较明显的外观畸形和活动不便的，才需要治疗。足踝部的畸形也会引起内八字步态，但通常跖内收和其它足的畸形出生时或走路之前便可观察到，也要及时地治疗。
另外，如果孩子走路内八字，是单侧发病、走路步态不对称、出现疼痛等症状时，就要引起家长警惕和重视了，及时带孩子要医院检查。需要排除是否神经系统、关节和韧带松弛、骨骼、代谢性疾病等方面的问题。
对于外观畸形较严重的，或心理上希望符合美观的，保守治疗的治疗方法有穿戴支具或矫形鞋，通常孩子由于不适，较为抗拒，难以坚持，因此疗效还不是很确切。对于有进行性加重的内八字，或者已经引起膝关节疼痛等不适症状的，一般是八岁以后行手术治疗。
对于轻微的内八字，应避免孩子跪坐、 W型坐，鼓励他盘腿坐。另外可以训练孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字），练习起蹲，每次练习10分钟左右；或让孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字）站立10分钟左右。
大部分生理性的内八字随着年龄的增长可以自行纠正。你见过几个成年人走路，脚尖向内拐的？#清风计划#
纯种“布偶猫”的6大特征，看了才知道，很多人养的都是串串
布偶猫是一只很受欢迎的猫咪，因为颜值很高，被称为猫界中的“仙女猫”。若你想养布偶猫就要注意了，以下是纯种布偶猫的6大特征，看了才知道，很多人养的都是串串！
布偶猫简介：饲养难度：★★★
价格：3500~2w+
平均寿命：12~15年
性格：温顺、亲人、对人友好、忍耐性强、对主人很热情
缺点：毛发难打理、毛发容易沾粑粑、肠胃较脆弱
优点：颜值高、性格好、撸猫手感好、容易相处
纯种“布偶猫”的6大特征：特征①：耳朵向前倾
一只纯种的布偶猫，它的耳朵特征也是很明显的。纯种的布偶猫的耳朵尖端圆圆的，不会太尖，而且耳朵不是笔直的，而是微微向前倾。另外，布偶猫的两耳间距比较宽，两耳间距的地方是平平的，拥有这个特征的布偶猫，才是纯种的噢~
特征②：杏仁形蓝色眼睛
想要知道布偶猫纯不纯，从它的眼睛特征也可以看出来，并且很容易辨认。纯种的布偶猫眼睛颜色为蓝色，就好像是星辰大海一样。另外，布偶猫的眼睛形状为杏仁形，呈现椭圆，而不是圆圆的。如果你家布偶猫的眼睛不符合这两个特征，说明它是只串串了。
特征③：头部呈“楔形”
纯种的布偶猫还可以通过它的脸型看出来，因为纯种的布偶猫，整个头部呈现“楔形”，整个脸看起来就好像是等边三角形，所以血统纯正的布偶猫，脸部都是尖尖的，很难发腮。如果你家布偶猫的脸部和头部看起来圆圆的，还能发腮，那么说明它是只串串猫。
特征④：面部八字花纹很正
如果是脸部有八字花纹的布偶猫，我们还能通过它的面部八字花纹来判断它纯不纯。因为一只纯种的布偶猫，它的面部八字花纹是很正的，并且花纹的八字开口不会开得太大，也不会太小，看起来正好。而且纯种布偶猫的面部八字花纹区域呈现了一个倒“V”，并且很对称，而且花纹也不会延伸到眼睛边缘外，这个特征是很容易看出来的。
特征⑤：身材结实、修长
布偶猫纯不纯，还可能通过它的身形来判断。因为纯种的布偶猫都拥有身材结实、修长的特征。布偶猫是属于中型猫，它的体型比普通猫咪要大，毕竟它的骨架比较大。布偶猫的骨量很足，一只成年的母布偶猫，体重能达到8~10斤左右，公的布偶猫能达到12~14斤左右。若一只布偶猫很瘦小，骨架也很小，那么它很可能是只串串了。
平时铲屎官可以利用一些冻干零食训练一下布偶猫，可以增加它的运动量，助于发育。
特征⑥：毛量很足、毛发柔软
想要判断自己家的布偶猫纯不纯，还可以观察和抚摸它的毛发。因为一只血统纯正的布偶猫，毛发是很长的，并且毛发很浓密，摸起来就感觉到毛绒绒的，毛发非常柔软。纯种的布偶猫被毛都很丰厚，布偶猫一般在3个月左右就会爆毛，毛量很足。如果你家布偶猫的毛发很稀疏，没有这个特征，那么很可能是只串串猫。
因为布偶猫的毛发很长，打理起来比较困难，建议铲屎官给猫咪挑选一款含鱼油成分的猫粮。
结语：你家布偶猫纯不纯？
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