诡异！浙江一男子被狗咬，却中了蛇毒
记者：徐冉/ 通讯员：徐尤佳
杭州交通918（hzfm918）
这是一只狗、一条蛇、一个人之间的悲剧。
8月25日一早，浙江德清的张大伯前往杭州市中医院皮肤科就诊，和医生描述说，“哎，蛇也死了，狗也死了，我也被咬了……”究竟什么情况？医生听的是一头雾水。
原来，张大伯从工作的虾场回家时，家里的大黄（狗）没有像往常一样热情迎接，反而是趴在地上无精打采，大伯仔细一看，大黄的旁边还有一条死蛇，蛇皮都被咬破了。看来，之前院子里发生了一场激烈的蛇狗大战，蛇阵亡了，大黄也负伤了。
张大伯给大黄处理伤口的时候，不料，大黄一个不爽，直接咬了上来。大伯的左小臂被咬了两口。更让大伯没想到的是，没过多久，大黄也随那条蛇去了……
听上去真是一个悲伤的故事！张大伯还没从悲伤中缓过来，已经感觉到身体不适了。伤口出血、局部肿胀，到当地医院注射狂犬疫苗后，又来到杭州市中医院皮肤科检查，经血液检查，大伯血激酶水平、炎症指标升高——意味着他“间接”中了蛇毒。
“咬伤狗的是一条蝮蛇，毒素进入狗体内后，经过代谢，又二次传输到大伯血液内。”杭州市中医院皮肤科主治医生曾武城表示，患者左臂有明显的牙印，和蛇咬伤的伤口相比，狗咬伤的伤口更加明显，伤口出现了肿胀，还有渗水和渗液。血液检查结果显示，炎症指标、磷酸肌酸激酶等都偏高。
医生为大伯注射抗蛇毒血清治疗，目前情况稳定，但仍需后续定期复查。
曾武城医生提醒
被狗咬伤后，不管是家养狗还是野狗，都建议及时清理伤口，并保证24小时之内注射狂犬疫苗。
声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。
被犬、猫咬伤见血了，除了打疫苗还要用被动免疫制剂
狂犬病作为一种以动物咬伤为传播途径的传染性疾病，其致死率接近100%，但这种疾病又是可通过疫苗接种和被动免疫制剂保护来100%预防的疾病。根据世界卫生组织的计划，2030年前要实现0犬传人狂犬病死亡的目标，作为仅次于印度的狂犬病第二大国，我国的狂犬病防控任重道远。
15日下午，广东省预防医学会以线下会议结合线上直播形式召开了“狂犬病暴露预防处置研讨会”。广州医科大学附属市八医院犬伤门诊余卫华教授透露，“在临床中，由于害怕疼痛，担心价格因素，只有三成左右犬伤Ⅲ级暴露者（也就是明显咬伤出血或头面部被咬伤）接种了被动免疫制剂，这其实是不足以有效预防狂犬病的，而因此导致免疫失败，犬咬伤者死亡的病例也并不鲜见”。
也正是为了提升广大犬伤者对被动免疫制剂（免疫球蛋白和狂犬免疫单抗）的接受程度，广东省预防医学会首席专家张永慧、广州医科大学附属市八医院急诊医学科主任潘越峻以及广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞及广东省疾病预防控制中心虫媒传染病防控首席专家彭志强出席会议并纷纷建言献策。
99%的狂犬病案例来自犬咬伤
广东省预防医学会首席专家张永慧在“狂犬病的流行病学及我国狂犬病防控要略”的主题宣讲中指出，全世界每年约有5.9万人死于狂犬病。狂犬病一旦发病，致死率为100%，但若处置得当，狂犬病是100%可预防的。“99%的狂犬病（死亡）是来自于犬伤，99%的狂犬病（死亡）发生于发展中国家。世界卫生组织提出‘2030年消灭人间狂犬病’，我国作为仅次于印度的狂犬病第二大国，狂犬病的防控是非常重要且棘手的问题。”
他表示，近年来，随着狂犬病防控的规范化执行，我国的狂犬病发病人数逐年递减。接种狂犬病疫苗是预防狂犬病发病的重要措施，即预防性治疗。但狂犬病疫苗无法立即产生防护作用，《引发2009年版狂犬病暴露预防处置工作规范》指出，判断为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
狂犬疫苗接种。
张永慧还对被动免疫制剂的发展历程做了介绍和分析。虽然我国狂犬病的防控有非常好的趋势，但被动免疫制剂使用不足仍是我国近年人狂犬病发病的主要原因。“我们还需做大量艰苦细致的工作，特别是在防控教育和被动免疫制剂接种等方面的工作需要得到加强。”
特殊人群犬伤后除了打疫苗
必须打被动免疫制剂
广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞表示，当前不少人仍对狂犬病预防存在者一定的误区，以为被犬咬伤后只要接种疫苗就足够了。
殊不知，疫苗作为一种免疫抗原，其在进入人体体内形成免疫抗体是需要一定时间的。当前无论主流的狂犬疫苗无论是四针还是五针，其首针进入人体后形成有效免疫保护的时间周期是需要7-10天时间的。“如果没有被动免疫制剂的介入保护，这一段时间人类就对狂犬病毒没有丝毫抵抗能力，病毒是足以对犬伤者产生致命威胁的。”
所谓的被动免疫制剂，之前有过狂犬病血清，因为副反应较严重已经基本弃用。当前主流的是使用狂犬免疫球蛋白这一人血制品，因其接种单价较高昂，50公斤体重伤者花费在1500元左右。“接种球蛋白时，需要专业人士在咬伤伤口的四周分批多次注射，以便在伤口周围形成一道免疫防护墙，避免病毒进一步滋生进展。疗效也是确切的，但伤者异常痛苦，痛性晕厥问题时有出现（痛晕过去），这也大大降低了犬伤伤者的依从性。”，余卫华教授告诉南都记者，在市八犬伤门诊，最高峰值时当日狂犬疫苗接种人次超过600，但被专家们判定为Ⅲ级暴露者的，只有30%左右接受被动免疫制剂的接种。
事实上，对于明确出现犬、猫咬抓伤出血或头面部损伤的伤者外，诸如免疫低下人群（hiv感染者）、使用免疫抑制剂（等人群）并没有出血但被抓挠过，也需要接受被动免疫制剂接种。“被蝙蝠攻击过的人群，也需要100%接受被动免疫制剂介入。”郑慧贞补充道。
国产单克隆抗体上市
被动免疫多了一个新的选择
会上，广州医科大学附属市八医院急诊医学科主任潘越峻教授针对性地介绍了狂犬病暴露后正确处置方法。“狂犬病暴露后处置的目标是最快最大限度降低伤口内病毒含量，预防伤口感染，尽快提高机体免疫力。伤口处理需要正确地分级，伤口的冲洗、消毒、清创及被动免疫制剂的使用都有相应严格的规定。”
他也着重强调了狂犬病被动免疫制剂在狂犬病防控中的重要地位，介绍了被动免疫制剂的发展历程和作用机理，给在场和线上的医护人员培训了使用要点。
目前，除了狂犬免疫球蛋白之外，狂犬病的被动免疫又增添了一种新的选择。由我国自主研发的国家1类新药狂犬单克隆中和抗体奥木替韦单抗已获批上市，并将进入广东市场。
奥木替韦单抗历经30余年研发，作为全国首个重组全人源抗狂犬病毒单克隆抗体，于2022年上市，可有效中和中国现有种群狂犬病毒株。早期体外药效学研究结果显示奥木替韦单抗对全球收集的街毒株均能有效中和，不同动物攻毒试验保护率均表现优异。
郑慧贞表示，在临床应用方面，奥木替韦单抗作为基因工程全人源特异性单克隆中和抗体，彻底消除血液病原体感染风险。应用人群不受限，给药体积小，局部刺激轻，使用更安全。和疫苗联用，抗体阳转率更高、中和活性更强、保护力更持久。
“多了一种被动免疫制剂选择，也多了一种方案，但关键还是要通过宣教来提升犬伤伤者对被动免疫的认识。”
采写：南都记者 王道斌 通讯员 何宇航
牙疼？记住它，少受很多罪
俗话说“牙好，胃口就好”，虽然明白这个道理，但是很多人不知道什么才是“牙好”。
对此，国际上有个通用的标准——80岁时，还应该拥有20颗健康的自然牙。
所以，快数一数，看您的牙齿“达标”了没？
牙齿不是“老”掉的！
很多人认为，人老了，掉牙是一种再正常不过的现象。
但有研究认为，牙齿并不是“老”掉的，而是只有在某些病态时，才会出现松动、脱落的现象。
这就意味着，“掉牙”可能并不是老年人的“专利”。
而事实也证明了这一点：2018年公布的全国第四次口腔健康流行病学调查显示，20-39岁的中青年已经成了接受种植牙手术的主力军！
其中，牙周炎是导致牙齿松动、脱落的最主要原因，也是导致成年人牙齿过早老化的主要元凶！
重要的是，一旦发生牙周病，若不及时接受正规治疗，就算你年纪轻轻、就算你每天坚持刷牙，牙齿也会提前掉，甚至等不到“老掉”的那一天。
牙周病的“预警信号”
1
牙龈出血、红肿
牙龈出血是牙周病初起最常见的反应，你可能认为它是“上火”。
其实，在正常情况下，健康的牙龈在刷牙或者咬硬物的时候不会出血，如果你发现刷牙时有血丝，吃苹果、梨等食物时有血迹，一定要引起重视。
2
牙龈出血，口臭，牙齿松动
正常的牙龈龈缘薄且紧贴牙面，龈充满牙间隙，牙缝小，不容易塞牙。
若是患了牙周病，会引起牙龈萎缩，使牙缝变大。
所以，如果塞牙越来越频繁，以前不会塞牙的部位，现在也开始塞牙了，即使你没有牙龈出血、红肿等牙周病比较典型的症状，也一定要重视。
牙周炎，得治！
很多人认为，只要认真刷牙了，就不会得牙周疾病。
但事实上，我们的口腔内有大量细菌，它们喜欢躲在刷牙很难刷到的部位，一旦集聚成团就形成了牙菌斑。
就算你把牙齿刷的很干净，只要30分钟就能形成新的菌斑，一旦牙菌斑没有被及时清除或清除不到位，只要1～14天牙垢就能钙化形成坚固的牙石，让细菌更容易粘附，进一步刺激和压迫牙龈组织产生炎症。
要知道，牙菌斑和牙石是导致牙周炎的主要原因！
如果说牙齿是大树，牙根就是树根，牙齿周围的组织，如牙龈、牙周膜、牙槽骨等就是树根周围的泥土。
一旦发生牙周炎，就相当于树根周围的泥土没了，即使牙齿没有被虫蛀，也会倒下。
所以说，得了牙周炎，千万别以为刷刷就好了，也千万别当它是“上火”就随便用药。
因为，目前根本就没有哪种神药能根治牙周炎，真正有效的治疗还是——看医生！
一般来说，清除牙齿上的菌斑和牙石是预防和治疗牙周疾病的关键。
所以，在认真刷牙之余，建议大家用好“牙线”这个工具。
一般刷完牙后，再使用牙线清洁一遍就更好了。
因为牙线除了可以清除牙缝里的食物，它最主要的功能是清除牙缝中的牙菌斑，所以不管你是否塞牙，都应该使用牙线。
此外，有条件的情况下，最好每年洗一次牙。
吃坚果炒货 别用牙破壳
核桃、榛子、板栗、松子等炒货，不仅味道好，还有养生保健的作用，不过人们吃的时候一定要注意，如果用牙咬开，极易损伤牙齿。
山核桃很好吃，虽然现在的山核桃用手就能剥开，但大多数还是需要牙齿帮忙。用牙当工具来破壳，很可能造成牙齿劈裂、松动，严重者甚至会导致牙齿断裂。所以吃核桃最好用工具敲开。
01
咬坚果时，如果咬崩了，但是牙齿并不疼，需要处理吗？
牙齿会不会自行修复？其实牙齿是没有自行修复的能力的，出现这种情况，应该去口腔科诊治。如牙体只是轻微劈裂同时牙神经没有受到影响，可以暂不做处理或简单修补。如果损伤比较大，需要处理牙神经并行修复治疗。
02
咬坚果后发现牙齿松动了，还能恢复吗？
出现这种情况，表明损伤很重，需要到医院就诊。医生会根据牙齿的松动和X线片的情况做判断。如果之前有牙周炎没有治疗，除了进行必要的固定措施外还要进行牙周炎的系统治疗，否则在创伤的基础上牙周炎症会进展加速，这颗牙就可能过早脱落。
牙疼揉揉这，好得快！
牙疼不是病，疼起来真要命！牙疼了，有没有什么简便易行的解决办法？
止疼开关在身上
牙疼与手阳明经、足阳明经和肾经密切相关。
手足阳明经循行通过上齿和下齿，肠胃积热可导致牙疼；肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火过旺也可引起牙疼。
临床将牙疼分为风火牙疼、胃火牙疼和肾虚牙疼，均可按揉3个穴位缓解症状。
1
按揉合谷
拇指指腹置于合谷穴（位于拇指和食指合拢后隆起肌肉最高处），向第二掌骨骨膜缓缓用力，以出现酸胀感为度。
2
揉捏下关
当牙痛难忍，吃药也不管用时，可以用大拇指对准牙痛一侧的下关穴（位于头部侧面，耳前约一横指处），用力按住，以产生酸麻感。力度以能忍受的极限为度，还可配合揉捏等手法，持续至牙痛缓解。
1
揉颊车
颊车穴是治疗牙痛的要穴，明代《针灸大全》就有记载：“颊车可灸牙齿愈”。
颊车穴位于面颊部、下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起部分的凹陷处即是。
将中指指腹按于颊车穴，顺时针或逆时针按揉，带动皮下组织，以产生酸胀感为宜，使酸胀感传至牙根部。
来源： 约见名医
又一起！未拴绳！昆明一女子上街被狗咬伤血流不止……
12月8日，
在昆明白云路166号附近，
一位女士走在大街上时，
突然被一条白色宠物犬咬伤，
市民立即报警。
市民上街被狗咬伤 受伤严重
从市民提供的视频可以看到，受伤的缪女士坐在路旁的台阶上，表情痛苦，120医务人员正在为其包扎伤口，民警也已经来到现场进行调查。由于缪女士小腿血流不止，被120送到了医院救治。
在医院，记者见到了缪女士，回忆起刚刚的一幕，缪女士仍然心有余悸。
缪女士：“老人带着狗在街边抽烟，狗蹲在他旁边，看到我，狗就冲过来要咬我，我就跑，先咬了右边，转过来左边又被咬了。”
记者：“狗拴着吗？”
缪女士：“没有拴，后来我的腿一直在出血，我怕它再来咬我，我才对老人说，师傅赶快拴起你的狗，我的裤脚都拉起来了，狗再咬我怎么办，他才把狗拴起来了。”
当事人住院治疗 事件还需双方协商解决
因为受伤严重，除了注射狂犬疫苗，医生建议缪女士住院治疗。
8日下午，记者来到事发现场，缪女士受伤的地方仍有一滩血迹，附近的商户也看到了缪女士受伤倒地的一幕。
商户：“是一只白色的狗咬的，就是小狮子狗，反正狗不大，就是咬到腿了。我看到的时候她的腿已经流血了，还是危险的，虽然是咬破流点血，但主要是怕有些狗有病。”
缪女士的丈夫告诉记者，事发后，狗主人的家属也来到了现场。在派出所的调解下，对方已经预先转了2000元医药费。因为缪女士还在住院，双方之后仍需要协商解决此事。
缪女士丈夫：“各方都不错，对方也很配合，先拿了一部分钱给我们，虽然他人没到，钱先打过来了，我们就自己先处理着，等差不多病情稳定了，我们再协商解决。”
遛狗不栓绳 将会面临处罚
2008年发布的《昆明市养犬管理条例》中已有规定，居民养犬不得干扰他人正常生活，携犬外出，要为犬只束犬链，挂犬牌，并且要由具有完全民事行为能力的人牵引。
2019年，昆明市也发布了《关于进一步加强和改进养犬管理的通告》，这也被称为“最严养狗令”，其中再次重申不得带犬只进入的区域，同时再次强调养犬人携犬外出，必须束好犬链，否则将面临公安机关的处罚。
国浩（昆明）律师事务所 古心沺：“没有牵引犬只的话，相关管理部门会处以警告并责令改正，如果严重不配合，会被罚款和没收犬只。如果进入到公共场合，比如商场、学校这些地方，如果情节严重，有相关部门来制止你的行为，你不配合妨碍到公务的，就有可能面临治安管理处罚，并且可能记入到信用档案中。”
记者：段昊廷朱虹光 杨波
来源： YNTV2都市条形码
