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医师告诫，这三类人易患强直性脊柱炎，你知道吗？
从李宇春自爆患上被称为“不死癌症”的疾病，有时病情严重时确实需要坐着轮椅辅助活动，在被确诊为强直性脊柱炎后，她减少了活动，增加了休息的时间，这个病—强直性脊柱炎通过媒体中进入更多的大众视线下，而强直性脊柱炎又是如何去折磨人的？
强直性脊柱炎是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，并会反复发生继发性修复病变。这个病的特点是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，椎体之间发生融合最终导致关节强直，造成脊柱屈曲活动等障碍，也可有不同程度的外周关节受累。
强直性脊柱炎主要病变部位是以脊柱为主，常会累及骶髂关节，可伴有不同程度眼、肺、肌肉、骨骼等关节外病变。在中国患此病的比例是男多女少，且好发年龄层多发在十几到四十岁，且年龄越小，症状也越重。40岁以后或8岁以前的发病患者较少。
我国最早在2000多年前的黄帝内经《素问.痹论篇》中就有“肾痹者，善胀，尻（脊骨的末端）以代踵（脚后跟），脊以代头”的记载，但当时的认识不是很充分，曾有过许多别名。曾一度认为是类风湿关节炎这一系列疾病类型。
直到1963年，国际抗风湿联盟会议确定该病命名“强直性脊柱炎，以此来区别分类风湿关节炎这两个完全不同的疾病，随着X线骶髂关节影像学的发现这两者不同，之后还发现了强直性脊柱炎与人类白细胞抗原（HLA-B27）高度相关性，多数患者HLA-B27阳性，但不意味着阳性就一定是患该病患者，只能说占比率高，约90%，具有家族遗传倾向。
造成强直性脊柱炎的发生可能与以下几个因素相关：
1. 遗传基因：最初很多学者认为强直性脊柱炎是一种多基因遗传病，后来有研究认为强直性脊柱炎为寡基因病，显示它与主要组织相容性复合体I基因HLA-B27高度相关，及其亚型HLA-B2702 HLA-B2704 HLA-B2705和HLA区域外的如内质网氨基肽酶1、白细胞介素-23受体、IL-1R和ANTXR2都有可是与强直性脊柱炎有强相关性易感基因；
强直性脊柱炎与肿瘤、高血压、糖尿病一样属于多基因遗传，具是家族聚集性，只有在遗传、环境、感染等多种因素共同作用下才会导致发病。而这些强直性脊柱炎的家族人群中，只有个别可发病，而大部分人是终身不发病的。
2. 感染因素：认为某些病原菌可能会激发机体的免疫应答，从而造成组织损伤引起疾病。如沙眼衣原体、沙门菌、志贺菌和结肠耶尔森菌等胃肠道、泌尿生殖道病原菌感染有关；
3. 其他，在环境方面，如气候、水土、潮湿和寒冷等，对于人本身有年龄、营养不良、体质、与本病相关的有一定关系其他疾病，如外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，都又缺乏系统的理论依据。
强直性脊柱炎的主要症状是隐匿起病的慢性下腰痛，这也是这个病最具特征性的早期症状，夜间痛醒伴僵硬、晨起及久坐后起立时更为明显，起初疼痛为间歇性，后变为持续性，腰痛严重时会影响睡觉和夜间翻身。后背僵硬也是典型的早期症状，早晨僵硬明显，热水淋浴后症状可缓解；另一种症状是足跟疼痛，或在膝关节、踝关节周围韧带附着处有压痛，影响行走。
骶髂关节周边、腰骶部和臀部交替性疼痛往往是强直性脊柱炎的先发症状。当患者的胸椎受累时，驼背畸形是强直性脊柱炎晚期最常见的症状和畸形，此时驼背像个“大虾米”，只能看到正前方有限的一段路面，颈部肌群痉挛，颈项部僵硬，寰、枢椎可处于半脱位状态。当患者想改变姿势时，会因自我平衡很困难而容易发生跌倒意外。
强直性脊柱炎患者的早期主要症状是炎性腰背痛，约占50%的强直性脊柱炎患者为首发症状，而引起腰背痛的常见原因除炎症外，还有机械性背痛，且20%~30%的强直性脊柱炎患者同时存在机械性腰背痛。
注意：当你发现下腰部疼痛、背部僵硬（常为“晨僵”）、四肢躯干活动受限等症状时，请警惕患有强直性脊柱炎的可能。银屑病关节炎患者可有强直性脊柱炎家族史。
强直性脊柱炎的患者在有症状初期疼痛时可用非类固醇消炎药来缓解症状，除了药物治疗外，适当地锻炼有利于疾病的缓解和恢复，疾病稳定的前提下，患者可以尽可能工作，但要避免高强度的负重工作，不过度劳累，不要熬夜，避免久坐或久站，不要长时间保持一个姿势。工作或生活环境避免在寒冷或潮湿中。
一般来说，患上强直性脊柱炎的女性，不影响其生育功能，但是如果女患者疾病终末期若存在骨盆狭窄畸形，髋关节僵直时，可能出现受孕困难的情况。女性的强直性脊柱炎患者腰痛症状在孕中期会加重，在孕晚期腰痛缓解，但在产后2~12周内病情可能复发，对孕早期病情活动者，需要医生的定期监测。
且备孕期间要停止使用环磷酰胺、来氟米特、沙利度胺、霉酚酸酯等药物3~6个月。如果不易受孕要停止使用非类固醇消炎药，备孕和怀孕期间可以使用羟氯喹。到孕中期若强直性脊柱炎病情活动者，可给予最低有效剂量波尼松治疗，这种不含氟的糖皮质激素不能透过胎盘，对胎儿没有不良影响。
根据2018年美国风湿病年会发布的药物妊娠指南中，已将肿瘤坏死因子拮抗剂列入备孕仍可使用的药物之一。
患强直性脊柱炎的男性患者如要备孕也要提前三个月停用环磷酰，提前一个月停沙利度胺。羟氯喹、硫唑嘌吟、肿瘤坏死因子等药物则可继续使用。但柳氮磺胺吡啶可能对有影响，若使用，可能不易怀孕，要去医院做试验，再作下一步打算。
强直性脊柱炎是一种慢性炎症疾病，随着病情的发展会造成脊柱畸形和髋关节等活动障碍，疾病本身不会有生命危险。但需要接受专业的正规治疗，配合适当的个体功能锻炼，使得关节能保持良好的功能状态，防止病情进一步恶化，大多数患者都可以像正常人一般的生活和工作。
查考资料：徐卫东，蔡青主编. 强直性脊柱炎百问[M]. 上海：同济大学出版社, 2019.06.
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（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）情到深处声自润 ——旅游诗歌《你好！怀化》诵读艺术赏析
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语言艺术是艺术的一个种类，诵读艺术是语言艺术的重要分支，它是运用语音这种物质手段来塑造形象的艺术表现方式。“语音是语言的物质外壳”，声音是一种存在，它是人类搭建心灵之桥的最简洁手段，也是人类情感抒发和悲喜释放的表现方式。善于利用语音手段，可以生动流畅、唯美完善地表达。声音的高低升降、轻重缓急，它的构型和走向，轻重浓淡、流畅滞涩、顿挫飘逸、豪迈婉约，牵引着受众听见和触摸作品的每一个形象，感受作者的体温和气息、思想和灵魂。
来自雪峰山下、沅水河畔的青年朗诵艺术家蔡青青，是多本教材和有声读物的录制人，获评“2021年度全国十佳青年朗诵艺术家”，获得“2022年度中国群众文化艺术周语言艺术大赛金奖”、湖南省“湘语时光”2020年度诵读大赛总冠军，担任各种诵读比赛的评委，数百件诵读作品在网络广为流传。出身于书香门第、经历了山水滋养浸润的青青，对语言艺术有深刻的体悟：“诵读好作品，首先要做好人，做一个真诚朴实的人，才能诠释好作品。其实读作品和做人一样，不需要故弄玄虚的深奥，平实、质朴、真诚，最易上口，最能入心。”安静地倾听青青的诵读，声音中有情感、有意境、有体悟、有性情、有修为。她的诵读，有对作品的全面还原和高度尊重，又有自己理解后的二度创作，音与情相融，声与意关联，声画一致、音趣相合，圆润空灵，余味无穷，每每让原作者欣喜不已。张颂在《朗读美学》中告诉诵读者：诵读绝非无思想、无个性的有声语言行为，她有无边的视阈、丰富的语域，她有无穷的引力、长久的活力。倾听蔡青青诵读的旅游诗歌《你好！怀化》，我们认为：
首先，诵读中极具形象画面感。
诵读者对文字语言的敏感细腻体味，使诵读者在文字语言中获得整体的知觉刺激。文字语言总是极尽铺陈之能事描摹客观世界和主观感受。作品《你好！怀化》极具画面感，“一条沅江千里奔腾，是你生生不息的血脉，一座雪峰万年巍峨，是你傲立不屈的气节”“拜风拜雨、亲山吻水，沐浴雪峰画廊别样的风采”。怀化，上承南蛮、巫傩、巫楚文化之源，下启雪峰、五溪、湘西文化之流，历史文化神秘诡异，山川河流绚丽多彩，奇异的山水，滋养了别样的灵气。作品韵脚一致，意义和感情在诵读者反复的吟诵中集中爆发。诵读者在处理这篇作品时，朗读的基调是声高气足，热情洋溢，同时又随着情绪的发展高低错落、强弱有度、虚实相间。诗歌最后“来怀化吧，开启一场身心浸润之旅、文化熏陶之旅、精神丰盈之旅”，情绪达到高潮，情感在声音中百转千回、一触而发。
其次，诵读中有质朴真诚的性情。
青青的朗读风格，紧紧伴随诗意随意切换。足以感受到她的性情的多维、阅读面的宽广和情绪的摇曳。扬雄在《法言·问神》说：“言，心声也”语言是最有力量的呈现，言为心声，语言是思想和灵魂的外化，语言和思想是一个硬币的正面和反面，不可分割、互相渗透。诵读主体的胸襟格局决定了二度创作的情志意趣，作品中所颂扬的城市品格、文化精神在诵读者声音里必然产生强烈的回响。细品青青的诵读，还是要回到生她养她的魏巍雪峰山下、悠悠沅水河畔，回到王昌龄的芙蓉楼中，回到黔城老街的青石板巷道里，回到烟雨洪江的地域文化根脉中，体悟湘西后裔的英雄赤胆和热血贲张，体悟苗侗文化的诗意相守和生命活力。山环水绕的怀化，处在巍峨的雪峰山下，见证了风起云涌、千秋岁月的沧海桑田，见证了中华民族不畏的英雄姿态，见证了多民族聚居的和谐团结，见证了文人墨客吟诗作画的风流岁月，见证了商贸文化的鼎盛与繁荣。“你好！怀化，穿越3000年的雾霭，沉迷在你200多座古城古镇古村古寨”“昔日火车拖来的城市，如今已成为全国的交通枢纽，推开层层山峦，山的那边是海”。怀化的山山水水，是独具魅力的山水，是神秘迷人的山水。充足的雨量和广大的森林覆盖率，使得这里的人们灵秀聪慧，爱自然，爱家园，也爱自己。青青的声音里，是绿水青山浸染熏陶过的真性情的流露：自然圆润、甜美清新；她的声音里有山的巍峨，也有水的绵长；有春夏的风和日丽、花红柳绿，也有秋冬的天高云淡、风雪迷漫；更有热情洋溢的怀化人的好客善良。
第三，诵读中有融通圆满的技巧。
蔡青青的诵读，是经过严格的专业训练的。在湖南师大新闻传播学院四年的熏陶，在电台工作的日子里，她接受了最严格的语音规范训练和声音气息、诵读技巧练习。但是，诵读有法，却又不拘泥于法。她的诵读，一切都服从于情感的抒发而不单纯是为了炫技。
蔡青青这些年的修炼是由内而外的，生活的积淀和广泛的阅读使她的声音里积淀了很多有内涵的特质，在诵读中，凝神静气，用心表达，忘却技巧，娓娓道来。她的抒情性叙述方式别具一格，诵读者的情绪与作品的情绪同频同调、共情共语。作品《你好！怀化》大气磅礴，通篇以开口呼韵作为韵脚，似乎男声更适合表达，但是，青青没有和男声比“宏大”比“阳刚”，她坚持了女声“柔美”的特质，在轻重缓急、高低升降中注入“清亮”的音质，增强了音色的厚度，提亮了音质的色彩，这种技巧的使用，使得她的声音，不只是清澈，不只是温柔，不只是圆润，更不只是甜美。她在处理韵脚的读音时，开口度大，把韵腹拉得很开，韵尾收得干净利落，非常符合作品大开大合的气质。使人体味到情绪的饱满，有一泻千里的酣畅感。听众可以从她的声音中找到她对作品的二度创作：柔美中含着坚定，正如林青霞扮演的东方不败一样：你说不上她到底是妩媚还是阳刚，或者都有一点点，真是雌雄莫辨，合二为一。
作者：
文红，怀化学院教授，旅游学博士，怀化市语言艺术协会名誉主席，国家级普通话测试员。
肺里嵌了个“戒指”？！杭州女子喃喃自语：我也没感觉啊……
记者：徐冉 / 通讯员：张弛 胡钦
“您对这个‘戒指’有没有印象？”杭州市红会医院结核病诊疗中心主任蔡青山问道。
“我吸进去这么大的东西总要呛咳一下的吧？可我一点感觉也没有啊！”宋女士（化名）盯着自己的CT报告半天，感到困惑极了。
30多岁的宋女士是公司白领，两个多月前突然出现胸闷气急，因为工作繁忙，一直拖着没去就医。一周前气急加重，胸痛到无法平卧，整晚上都不敢躺下睡觉，只能坐着。宋女士也因此日渐消瘦，痛苦不堪，家人也是万分焦急。当地医院看到如此棘手的肺部问题，建议宋女士至杭州市红十字会医院结核病诊疗中心进一步诊治。
等到宋女士的胸部增强CT出来后，大家在宋女士的肺里，居然看到了一个“戒指”样异物。可医生反复询问了宋女士，是否有误吸入异物的可能，宋女士均表示回忆不起来。
结核病诊疗中心医生团队分析病情后发现，异物已经完全嵌于左主支气管内，并且与周围大动脉距离很近，气管镜下取出异物风险非常大，稍有不慎就可能引起大出血。
在多学科保驾护航下，蔡青山手持气管镜，很快到达了异物所在位置，映入眼帘的是一个珊瑚状圆形异物，几乎堵住了整个左主支气管。
蔡青山主任先用活检钳试探性地拨弄了下异物，发现异物有所松动。“呦，有戏！”蔡主任使用活检钳逐渐深入，稳稳夹住，缓慢取出，直到异物顺利脱离左主支气管，都没有明显出血。此时任务已成功了一半，但大家还不敢放松警惕。取出过程中如果异物破碎掉入支气管，这次手术将会变成一个非常痛苦的“持久战”。
蔡主任改用冷冻探头冻粘住异物，能减少异物破碎风险，再缓慢谨慎将其取出。异物的直径和声门的竖径基本相同，经过蔡主任多次调整异物的方向和角度后，“呼”的一声，异物总算是完完整整取出。
大家悬着的心总算放下，也终于见到庐山真面目——是一个类似于壳状的果壳。
宋女士返回病房后，当天就能够顺畅呼吸，平卧睡觉了，目前正在进行后续的阻塞性肺炎的治疗，稳步康复。
宋女士回忆，自己平时挺爱吃瓜子、核桃、开心果一类的坚果，尤其下班回家后，一边追剧一边吃。而这个果壳，很可能就是在某一次不经意间误吸进了气管，随后入肺。
“这么大的果壳，不仅我们在取出过程中很‘费劲’，其实它想要进到肺部，这也是很小概率的事情。”蔡青山主任说：“有些病人误吸时呛咳比较明显，也有些病人，自己当时也没有印象，往往是这种情况，容易贻误病情，更为凶险。”
以宋女士为例，两个月前出现胸闷气急，当时就该引起重视，等到后期胸痛严重到不能平卧才就诊，已经对肺部造成了很大伤害。蔡青山主任医师最后提醒广大市民，不管什么原因造成的咳嗽咳嗽，超过两周者，都建议尽早就医。
来源： 杭州交通918
她曾是林青霞的接班人，是擅长琵琶的琼瑶女郎，嫁给华纳高层隐退
说起80年代琼瑶女郎和小生之间剪不断理还乱的故事，首先想到的一定是二秦一林，秦祥林和秦汉为了风华绝代的林青霞，三角恋的桥段比琼瑶剧还要精彩。
其实横亘在秦汉和林青霞之间还有一人，她被称为唯一可以令青霞姐黯然失色的美人，那就是吕秀菱。
这个名字略显陌生，因为她大红大紫的时间只有三年。
吕秀菱1962年1月29日出生于台北的富裕家庭，从小学习钢琴和琵琶，后来进入华冈艺校。1979年，正当红的林青霞为了躲避二秦之争，选择赴美进修。琼瑶的巨星公司一下子少了台柱，焦头烂额的时候，吕秀菱抱着琵琶出现了。
她在台视的“五灯奖”比赛中获得琵琶演奏的冠军，她的美貌、气质和才艺深深吸引了琼瑶，一口气签下10部片约，那一年，吕秀菱才17岁。
与林青霞的英气不同，吕秀菱的美没有丝毫的张扬。从小就是乖乖女，眉目温柔纯净，嘴巴鲜红小巧宛如菱角，秀丽婉约，真正人如其名。关于她的美丽，有化妆师这样评价：这么多年来打过交道的演员中，最接近完美的就是林青霞和吕秀菱。
在造星和用人方面，琼瑶阿姨真是胆大，她给少女吕秀菱的第一个角色是个寡妇。那个年代的18岁，是清纯得不沾杂质的年纪。吕秀菱把20多岁的年轻寡妇贺盼云的情绪酝酿得很到位，和B哥钟镇涛上演了一段“错的时间遇到对的人”的虐恋。那是1981年的《聚散两依依》。
首次亮相，吕秀菱惊艳了整个中国台湾。32套衣服和22双鞋，每一套都堪称经典，所有的置装费用全部是吕家自己承担，而吕秀菱的片酬只有8万台币。
同年，吕秀菱和秦汉主演《梦的衣裳》，她一人分饰两角——陆雅晴和桑桑，引来秦汉和钟镇涛扮演的两个男人的追逐，在吉他声的呼唤中情不自胜，带着孤独和忧伤上路。
1982年秦汉和吕秀菱又合作了《云且留住》，相差了16岁的两人陷入暧昧之中，谁都没有公开承认过相恋，但彼此又走得很近。同年，秦汉自导自演了《铁血勇探》，他邀请吕秀菱一同出演。
就这样，无论在事业上还是感情上，吕秀菱都不巧成了林青霞的替代品。
吕秀菱漂亮又温柔，秦妈妈和秦汉的孩子都很喜欢她，秦汉怎能不动心？可惜吕秀菱的父母不同意，说孩子刚出道，不想因为感情而影响事业。
和吕秀菱最相配的还是刘文正。1982年，刘文正如日中天，接连与吕秀菱合作两部琼瑶的文艺片《却上心头》和《燃烧吧！火鸟》。
琼瑶的剧名取得真美，才下眉头，却上心头。《燃烧吧！火鸟》里林青霞和吕秀菱演一对姐妹，“情敌”正面相逢了。虽然林青霞演的姐姐是对外宣传的女一，可演盲人妹妹的吕秀菱却收获了更多的好评。
出道3年，21岁的吕秀菱已经是万众瞩目的女神，据说那时的台北每家理发店都贴着她的海报。在1983年香港《银色世界》杂志主办的“十大女明星”票选中，吕秀菱位列第5，前4名是林青霞、钟楚红、汪明荃和叶倩文。
可惜1983年琼瑶的巨星公司倒闭，已经拍了6部琼瑶戏的吕秀菱，人物性格定格在了温婉可人，要另谋出路就要突破固有的形象，吕秀菱将一头乌黑亮丽的长发剪断，然后飞到了香港。
1984年她主演了朱延平执导的喜剧片《大头兵》里的傻大姐，1986年在《心锁》里和林瑞阳、黄仲昆上演大尺度戏份。陶晶莹在2007年的节目里爆料说林瑞阳还用力过猛，把吕秀菱的嘴都吻破了，真不愧是咆哮帝的前辈。
随后1987年她返回台湾和林青霞主演《旗正飘飘》、1989年和刘德华合作动作片《飙城》，之后一直常住香港。再怎么努力地转型，即便脱掉了最后一件衣裳，吕秀菱也没能重返事业高峰。反而有绯闻说她倒追成龙，让另一位琼瑶女郎林凤娇很是不满。
1991年亚太影展吕秀菱和张震老爸张国柱
1990年，她在著名导演侯孝贤执导的《琴操》中反串男角，扮演男主角聂政。1994年曾到大陆和濮存昕一起主演《云南故事》，扮演一位日本女子“加藤树子”。
《云南故事中》饰演日本遗孤
18岁出道，吕秀菱风光了3年，22岁到香港，她又蹉跎了10年。众星捧月时的甜蜜无限也体会到了，苦苦打拼却毫无起色的苦涩也品尝到了。而“情敌”林青霞却在香港站稳了脚跟，顺风顺水成为亚洲第一女神。
1994年，吕秀菱选择了隐退。之后在1995年和1997年分别发行了两张琵琶演奏专辑《情咒》和《冷弦多情》。她弹着琵琶而来，抱着琵琶离去，她给自己短暂的演艺生涯就此画上了句号。
1997年吕秀菱嫁给了华纳高层谢艾文，有朋友去她家做客，惊讶于她居然精通厨艺，一桌菜色香味俱全。琼瑶笔下不食人间烟火的女子就这样转身成了俗世间的饮食男女。
2012年，隐身12年的吕秀菱重返台湾，为朋友蔡青桦的婚纱秀站台。尽管已经50岁，却依旧气质动人，皮肤白皙，短发齐肩，连导演朱延平都称赞她看起来就像30岁。
因为卵巢疾病动过手术，吕秀菱至今没有生育，没有孩子也成了她人生最大的缺憾，她说自己养了两只猫来作伴。
现在的她跟随丈夫定居上海，闲来和友人一同逛街，喝下午茶。
谁会知道这个邻窗而坐、气质甚好的阿姨，竟然曾经是最温柔可人的琼瑶女郎。
