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取不出来的耳屎，警惕中耳、外耳道胆脂瘤
2023年刚刚过完农历新年，10岁的康康在爸爸的带领下来到昆明市延安医院耳鼻咽喉科楼文蓉副主任医师的专病诊室（耳专科门诊），康康爸爸着急地说着孩子的问题：“今年1月份家人发现在日常生活中康康的听力似乎有些不太正常，就用电筒看了下耳朵的情况，发现里面塞满了耳屎，家人尝试用各种办法想要取出来，但都取不出来，就去了当地医院就医，医生诊断为耵聍栓塞，给康康使用了溶解耵聍的滴耳液，三天后，右耳耵聍（耳屎）冲洗出一部分，但仍有部分耵聍（耳屎）无法取出，当地医生建议他们来昆明市延安医院做进一步治疗。”
说起耵聍，大家可能不太熟悉，但是耵聍还有一个别名叫耳屎。再平常不过的耳屎，为什么还能影响听力呢？耳屎平时借助咀嚼、张口等运动，多半能自行排出。但如果耵聍逐渐凝聚成团，阻塞于外耳道内，就会形成耵聍栓塞。按照耵聍栓塞的程度及所在位置不同，症状会完全不同。外耳道未完全阻塞的患者，多无症状。完全阻塞可能会造成听力减退。若耵聍压迫鼓膜可能会引起眩晕、耳鸣及听力减退。
听了康康爸爸的描述后，楼文蓉医生通过耳内镜检查发现右外耳道是通畅的，鼓膜松弛部位可见耵聍，取出耵聍后清晰地看到鼓膜松弛部有穿孔，并可见大量样的东西，为了进一步查明情况，楼医生还给康康做了颞骨CT检查。综合所有检查结果来看，楼文蓉医生考虑康康得的应该是一种叫中耳胆脂瘤（右）轻度传导性聋（右）。
针对“胆脂瘤”这个病，在10年前，医生只能通过破坏性手术将它清除，听小骨会受到破坏，受损的听力也无法修复。现在昆明市延安医院耳专科团队对康康的检查结果和症状进行了充分讨论后，考虑到康康目前仅10岁，以后还有很长的路要走，很大的世界要看，不能因为胆脂瘤造成的听力受损影响到他的人生，所以决定对康康采用“鼓室成形术+人工听骨听力重建术”。这个手术不仅可以在微创条件下将胆脂瘤清除干净，同时还能通过重建听小骨，帮助康康的听力恢复到正常水平。常用手术径路有两种，一种是显微镜下耳后切口，一种是耳内镜下耳屏取材切口。
箭头所示：显微镜下耳后切口
箭头所示：耳内镜下耳屏取材切口
主刀医生何忠顺博士综合考虑后决定使用耳内镜下手术（全耳道手术），这样做的好处是能够达到最大限度的微创，但是10岁儿童的外耳道要比常人狭窄很多，操作起来十分困难，为了获得清晰的手术视野，何忠顺博士使用了目前国内先进的耳内镜下持续水灌注模式的操作手法。
2023年2月1日，由何忠顺、楼文蓉和王安采三位医生共同为康康进行了在全麻耳内镜下人工听骨听力重建+鼓室成形术+外耳道成形术，手术非常顺利！
术后第一天换药时，康康爸爸惊奇地问道“这手术切口在哪呀？”，术后第三天康康出院了，听力较以前有了很大的改善。2月中旬，康康顺利重返校园，一切如常，过上了他的小学生生活。
人工听小骨（PORP）植入
箭头所示：
耳内镜手术耳屏切口
科普时间
1.何为胆脂瘤？
胆脂瘤是一种囊性结构，而非真性肿瘤，又称皮样囊肿。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮及角化物，可破坏相应器官周围骨质，并向四周不断膨胀扩大，具有肿瘤破坏的一些特性。
正常外耳道及鼓膜存在上皮结构，每天有不断更新脱落的角化物及碎屑，外耳道具备自净功能，可主动向外排除，当这种功能减弱或丧失时，脱落的上皮角化物及碎屑无法排除，堆积成囊状结构，就形成了胆脂瘤。
2.不及时处理有没有风险？
胆脂瘤虽说不是瘤，但也不能留。外耳道、中耳胆脂瘤之所以具有潜在的严重危害，是因为其逐渐增大时会压迫并腐蚀耳朵周围骨质，并向邻近组织扩散，严重时可出现眩晕、面瘫、耳聋、脑脓肿、脑膜炎等颅内外并发症。因此，诊断为胆脂瘤后，需尽快处理！03中耳、外耳道胆脂瘤手术应该选择耳内镜或者显微镜？外耳道、中耳胆脂瘤手术通常在全麻下进行。术前需做耳内镜、颞骨CT，医生根据病变范围评估胆脂瘤范围和部位来选择耳内镜还是显微镜，或者双镜联合。
楼文蓉
昆明市延安医院耳鼻咽喉科副主任医师
硕士研究生；云南省变态反应协会委员；昆明市首届科普专家。
擅长中耳显微手术（慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、外耳道胆脂瘤诊治），鼻内镜外科手术（慢性鼻窦炎、鼻息肉，鼻腔鼻窦肿瘤等，鼻眼相关疾病：慢性泪囊炎等）；儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（扁桃体肥大、腺样体肥大）的综合诊治，新生儿无创耳廓畸形矫治技术。
门诊时间：周五全天
何忠顺
昆明市延安医院耳鼻咽喉科主治医师
耳鼻咽喉科在读博士，云南省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，云南省医学会耳咽喉头颈外科学分会头颈外科学组成员，云南省中西医结合耳喉专业委员会常务委员。擅长于慢性鼻窦炎鼻息肉、慢性中耳炎、头预部常见良恶性肿癌的诊治，尤其对于鼻腔、鼻窦、题骨良恶性肿癌，喉癌、鼻咽癌、下咽癌、腮腺区肿癌的早期诊断、头颈部恶性肿瘤的综合治疗，包括放疗、化疗、手术、基因方面、免治疗等。门诊时间：周二全天
