许叔微教你辨三阳合病与肾绝
城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医曰：不可治也，肾绝矣。其家惊忧无措。密召予至，则医尚在座。乃诊之曰：何谓肾绝？医家曰：仲景谓溲便遗矢，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰：今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝？仲景云：腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。
（选自许叔微《伤寒九十论》）
此案乃《伤寒论》219条“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之”的再现。若熟悉此条文，治疗就很简单。从今天临床的角度看，问诊时若以“遗尿”为主诉，有多少医生会想到用白虎汤？
阳明里热炽盛，充斥内外，波及太阳与少阳。热盛于里，腑气壅滞则腹满，热蒸肌肉则身重，热扰神明故言语失常。要解释遗尿，则需通过阳明→心→膀胱来分析。胃与心通，《灵枢·经别》曰：“足阳明之正……上通于心”。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主明则下安……主不明则十二官危”，阳明之热扰乱心神，心君不能正常发挥主神明之功，主不明，十二官危，膀胱不约而成遗尿。
他医认为肾绝，其引仲景之言，出自《辨脉法》，“溲便遗矢，狂言，目反直视者，此为肾绝也”，许氏以脉区分肾绝与三阳合病，阅“阴中伏阳证第十”用《中藏经》之破阴丹，故可从《中藏经》知肾绝之脉，“面黄，无左尺脉者，肾绝也”，而城南妇人之“脉浮大而长”，故非肾绝。他医作肾绝而不可治，许氏作三阳合病，“数服而病悉除”，可见脉诊的重要性，有时“一脉定生死”毫不夸张。
问题是，仲师用白虎汤，许学士为何要加人参？闻他医不可治之言，病家惊忧无措，而人参可“补五脏，安精神，定魂魄、止惊悸，除邪气”（《本经》），故加之。
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