工业互联网助力千行百业转型
来源：人民日报海外版
近年来，江西省抚州市崇仁县在发展变电设备产业过程中，把工业互联网、大数据等新技术、新模式运用在工业研发设计、生产制造、售后服务等方面，不断加快变电设备产业转型步伐。图为在崇仁县高新区明正电器智能化生产车间内，工人正忙着组装出口非洲国家的变压器订单。
朱海鹏摄（人民图片）
工作人员坐在驾驶台上轻轻操作摇杆，屏幕上即显示挖掘机作业的场景；智能配送机器人应用自动驾驶技术，可实现自主避障、呼梯乘梯等，打通快递服务最后1米……这是工业互联网赋能中国制造的缩影。工业和信息化部相关负责人表示，工业互联网已全面融入45个国民经济大类，“5G+工业互联网”在采矿、港口、电力等重点行业打造了20个典型应用场景，助力千行百业加快数字化、智能化转型。
从“制造”迈向“智造”
在三一重工北京桩机工厂，小到一块钢板的分拣，大到10多吨桅杆的装配，全部由机器人自动化完成。厂内共有8个柔性工作中心，16条智能化产线，375台全联网生产设备，通过工厂控制中心的“智能大脑”，订单可快速分解到每条柔性生产线、每台设备，实现从订单到交付的全流程数据驱动。借助AI算法和5G网络等，桩机工厂实现了智能工业机器人在大型装备自适应焊接、高精度装配等领域的深入应用。在后台，由工业互联网平台树根互联打造的“根云平台”也在日夜不停计算，分析3.6万多个数据采集点收集的工业大数据，为每一道工序、每一个机型甚至每一把刀具等匹配最优参数，优化工艺流程。
业内人士认为，工业互联网正成为中国制造业从“中国制造”向“中国智造”转型的关键支撑，让工业设备“连得上”、让生产流程“看得清”、让安全管理“控得精”。
跨行业跨领域平台作为中国工业互联网发展水平的代表，有力支撑数字经济与实体经济深度融合。近日举行的2023中国国际数字经济博览会上，工业和信息化部公布了2023年新增“双跨”工业互联网平台名单，科大讯飞羚羊工业互联网平台等入选。
据了解，在羚羊工业互联网平台，技术创新的供需双方均可在“羚羊科产”板块上自主发布、自主匹配、自主对接。平台应用“大数据+AI+技术经理人”模式，实现大规模供需精准匹配和深度对接，企业可以用较低成本解决技术问题。“我们依托人工智能算法和技术经理人，实现供需精准对接，让企业创新少走弯路。”羚羊工业互联网平台相关负责人说。
北京邮电大学经济管理学院副院长赵晨表示，工业互联网通过提供低成本、快部署、易运维和强安全的轻量化应用，可以显著降低企业数字化转型门槛，让企业以灵活的方式快速提升数字化能力，从而实现降本增效。
强化龙头企业引领作用
“截至目前，全国跨行业跨领域工业互联网平台达50家，平均连接工业设备超218万台、服务企业数量超23.4万家，不断推动知识经验数字化、工业技术软件化、资源能力平台化。”工业和信息化部总工程师赵志国说。
专家认为，目前中国综合型、特色型、专业型的多层次工业互联网平台体系基本形成。中国工业互联网平台已进入规模化应用推广关键阶段。随着平台技术不断创新、标准引领持续强化、应用场景快速拓展，工业互联网平台创新应用潜力将得到充分释放。
北京科技大学教授解仑认为，工业互联网建设与落地推广是一项长期且复杂的系统工程。行业间跨界融合不充分，细分领域差异较大，种种因素仍制约着中国工业互联网的普及应用。
中国信息通信研究院信息化与工业化融合研究所副所长田洪川建议，强化行业龙头企业引领作用，以业务为纽带实现工业互联网平台在重点行业上下游的应用推广，梳理高价值、共性需求的场景，培育标准化的产品和服务。此外，还要加快工业互联网与传统基础设施统筹建设、融合应用，进一步夯实产业基础，为推进新型工业化提供更坚实的支撑。
牙根纵裂避免无效治疗，确切诊断十分重要，有哪些诊断方式？
牙根纵裂是一种病因复杂的牙体硬组织非龋性疾病，由于难以直视，与根管治疗失败和牙周病牙的临床和放射学特征相似，确诊较困难。一旦确诊，治疗方法多数是拔除。
全面了解其发病特点、症状和体征，结合有效的诊断方法进行早期诊断，有利于采取积极的措施保存患牙。牙根纵裂（VRF），又称根裂，为起源于牙根的折裂，与牙长轴方向一致，沟通牙髓腔和牙周膜。
VRF究竟好发于进行过牙髓治疗的牙齿（ETT）还是未进行过牙髓治疗的牙齿（NETT），目前学术界众说纷纭，也有学者将NETT牙根发生的纵裂称为原发性VRF，将ETT牙根发生的纵裂称为继发性VRF。
由于VRF部位隐蔽，难以直视，临床表现差异较大，与根管治疗失败和牙周病牙的临床和放射学特征相似，早期诊断较困难；一旦确诊，治疗的方法往往只有拔除。
因此，确切诊断牙根纵裂对于避免无效的根管和牙周治疗甚至错误拔牙十分重要。本文拟结合国内外相关研究综述VRF的发生率、病因、症状、体征和诊断、治疗及预防。
一、病因VRF病因复杂，大体可分为两类：自身源性因素和医源性因素，前者包括牙根的解剖形态、发育缺陷、患者的咀嚼习惯、咬合创伤、牙周炎等，后者包括牙髓治疗、根管桩等。
根管治疗的各环节和根管内的粘结固定桩是导致VRF的两个主要原因，有许多体外及有限元研究和回顾性调查证实了这一点。有限元研究发现，圆形比椭圆形根管具有低的、更均衡的应力分布，而椭圆形根管在根管颊舌侧壁及颈和中1/3处存在较大应力。
牙本质壁厚度的减少是牙根易折裂的重要因素。与根管牙本质壁间具有稳定的粘结及类似于牙本质的弹性模量是根管充填材料改善ETT牙根抗折力的两个重要因素。
总之，根管过度预备导致过多的牙本质去除，非圆形根管和薄壁根管的存在，长时间运用高浓度的EDTA和次氯酸钠（尤其是联合时），增加了牙根折裂的危险。
冷侧压充填时应该谨慎避免薄壁牙根的折裂。 根管桩是ETT发生VRF的另一重要因素，桩修复后长期的疲劳载荷及集中在牙本质内部的应力，往往导致牙体的折裂，Zvi等调查的154例ETT发生VRF的患牙中，61.7%有根管桩。
桩道预备去除了大量的牙本质，桩粘结所产生的膨胀应力，锥形桩就位和粘结时产生的楔力等都是导致牙根纵折的危险因素。体外研究表明，纤维强化桩较金属合金桩更接近牙本质的弹性模量，可以使咬合应力更平均地分布于牙本质，因而发生根折的数目较少。
铸造桩和锥形桩的形状易产生楔力作用而造成牙根劈裂或牙本质应力疲劳，这可能与其在牙根止点缺乏一个限制或卡套结构有关。Santos等通过有限元分析发现，牙本质与桩之间缺少有效的粘结增加了VRF的风险。
二、症状体征和诊断1、病史
多数患者有长期的咬合不适或牙龈反复肿胀、流脓史，可有咬硬物（咬合创伤）史和外伤史。患牙可有牙髓治疗史和桩修复史，活髓牙患者还可伴有冷热刺激痛和自发痛史。
2、主观症状
ETT患者多主诉：轻度钝痛或不适，反复牙龈肿胀，大多数患者无明显不适。多数NETT患者有自发痛，多因自发痛逐渐加剧，影响休息和咀嚼或突发剧痛前来就诊。
同时伴有咬合痛，感觉患牙咬合面某一区域咬合痛、咬合无力，患牙有浮起感；常伴有冷热刺激痛，改变夜间痛。
3、客观检查
NETT患牙常见冠部牙体较完整，有时可见咬合面磨损严重；叩诊很重要，多数患者有叩痛或在咬合面某一牙尖区域叩痛明显；可及不同程度的松动或向某一方向松动明显。牙髓温度测试反应明显，牙髓电活力测试的结果差异较大，仅能作为参考。
牙周检查可及不同程度牙龈的萎缩甚至根分叉暴露，裂隙处对应的牙龈肿胀、触痛，部分可出现窦道。多可探及VRF患根周围不同程度的牙周袋，部位及深度常常与裂隙一致；咬合有侧方合干扰。
ETT患牙常可探到深而窄的牙周袋，多根牙亦可在根分叉处探及深袋，患根周围的牙龈可发生脓肿，当溃破形成窦道时，则也有可能暂时探不到牙周袋，部分患牙会出现叩痛和牙齿松动。
对于原因不明的牙髓炎、根尖周炎、单个牙牙周炎患者，尤其是中老年人的后牙，若出现上述体征应考虑是否有VRF，探诊对部缝达根分歧水平的患牙有一定的诊断价值。
4、影像学检查
4.1 X线片的表现
一般情况下，可根据VRF在根尖X线片的表现将其分为三期：⑴早期：根管腔影像在近根尖1/2～1/3处明显增宽，边界清楚，患、健侧根管管腔不成比例。
进一步发展可见沿着纵裂线形成“牙周膜”样骨缺损的影像。早期的折裂线不易被观察到，平行或邻近根充物的纵裂线易被遗漏。⑵中期：根管腔线状透射影全长增宽至根颈部，患牙若为ETT，偶可观察到根充物或桩与纵裂处的髓腔表面有间隙。
牙周膜间隙增宽，周围骨袋形成，牙槽骨沿折裂线呈V型吸收。⑶晚期：明显移位的折裂片影像，根分叉处骨质丧失或患根周围牙槽骨弥漫性稀疏，可出现光环（halo）状根尖周透射影，或与纵裂线末端相连的台阶状骨缺损。
患牙若为ETT，根充材料则松散或进入裂隙中，呈沿充填材料或折裂线边缘的不规则透射带或呈片状或点状的阻射影。但如果折裂线太细或为不完全折裂，或者投照射线与纵裂线恰好垂直，X线片上可不出现任何特异性的改变。
4.2改善X线片显示的方法
对于根尖X线片显示不明显的情况，可以用以下方法改善。 ⑴根管插针：将根管扩大针插入根管内摄片，可显示扩大针侧穿或者游离根折片移位。
⑵根管造影：对VRF早期、牙周袋不深的患牙，可在根管内注入造影剂（也可用碘仿糊剂）加压充填后摄片，显示根管腔不规则的扩张充盈或根充糊剂外溢。
⑶不同角度重复摄片：上颌磨牙牙根相互重叠，应从不同的投照角度摄片，必要时须跟健侧作对比；⑷反相对比和着色：对于采用直接数字X线摄影的，可利用图像增强系统对原始X线片进行反转和着色观察。
总的来说，根尖X线片对诊断VRF具有重要价值，Tofangchiha等通过对230颗单根牙的比较研究证实，数码根尖片（DDR）和传统根尖片（CR）对VRF诊断的灵敏度和特异度无明显差别。很早就有学者开始用计算机断层扫描（CT）来诊断VRF。
5、其他检查
根尖定位仪：Ebrahim等研究认为根尖定位仪能准确发现牙根横折的患牙，但对VRF的诊断并不可靠。但alKadi等研究认为根尖定位仪不仅可以判断出牙根折裂存在与否，而且能帮助确定折裂的位置。
张平对Root ZX和Raypex5根尖定位仪的体外研究发现：根尖定位仪对仅有纵裂线的牙根纵裂无诊断价值，但对完全纵裂的牙根却有较高的诊断准确性。
6、组织学表现
许多病原刺激物聚集在折裂部位及邻近的根管，如折裂处隐匿的细菌、封闭剂微粒和无定形物质等；邻近折裂的根管通常有坏死组织和细菌浓聚物，而牙周组织常处于慢性炎症状态。
偶尔还可见结缔组织通过折裂处长入根管内，这通常与牙根表面的吸收有关。因此，深在的病原刺激物导致了VRF牙齿根面的炎症和吸收，随着时间的推移，折裂片移位，吸收区变大，预后常常不佳。
三、治疗临床上应当根据患牙及其牙周的情况，对其预后进行充分的考虑，采取合适的治疗方法。对于松动明显（松动度>II度）、牙周袋宽而深、健根牙槽骨的破坏>根长1/2或单根牙发生VRF者，预后较差，应拔除患牙。
对于多根牙的单个根纵裂，并且牙周袋局限、其余牙根正常者可行截根术或牙半切术保留余留牙体。针对不同的在截根之前，应当去除原根管充填材料，采用一种封闭性能更好的修复材料，严密充填根管，防止剩余根管暴露于口腔时受到细菌感染。
此种方法的缺点在于高速手机切割易使散落的修复材料碎屑或微粒遗留在手术区域。随着材料与技术的发展，国内外学者还提出了其他一些促进裂隙愈合或保存折裂牙根的方法，如用氢氧化钙加压严密充填根管使牙根裂隙重新愈合。
用粘结剂、环氧树脂或玻璃离子口外粘结患根折裂片后再植固定等。在粘结材料方面，也有很多学者做了相关研究。Waidyasekera等使用双固化树脂复合物和不同牙本质粘结系统修复VRF的实验表明，两步自酸蚀系统粘结性能最好。
MTA是一种三氧化矿物聚合物，因其具有良好的生物相容性、抗菌性及封闭性，能促进牙周膜韧带再生，成为近年来的研究热点，常运用于根尖手术的倒充填，牙体吸收和侧穿的修补等。
总结综上所述，VRF是危害牙体及牙周组织较严重的疾病之一，虽然各种新型修复材料和牙周手术方法的合理应用为保存患牙提供了可能，但其预后仍然不乐观。
对 VRF 的检查和诊断是近年来的研究热点，早期诊断有利于采取积极的措施保存患牙。诊断时应当仔细询问病史及细致地进行临床检查，熟悉牙根纵裂的影像学特征，并注意与牙周病、根管治疗失败的表现相鉴别，利用锥形束CT可以提高诊断的准确率。
什么情况适合一次性根充
01
什么样的情况下行一次根充
１.牙根发育完成
２.Ｘ线：无根尖病变
３.拔髓后，无渗出，最主要的指征
４.外伤漏髓
简单分类，当然不是完全正确:
大部分活髓，无明显污染，一次根充；牙髓大部分已坏死，明显污染但感染不重，可考虑两次治疗；感染明显，采用三次以上治疗.只要有把握不会引起术后肿痛，尽可行一次性根充。
只要无明显的根尖周病变，一般都可以一次性充填，尤其是采用根充糊剂，术后反应不会太明显，当然牙根发育未完成者除外。对于根尖周病变或者牙髓感染明显者封药后再充填远期效果可能较好。
几种情况：
1.急性牙髓炎保证根管清创彻底的情况下，临床检查没有根尖炎症状，扩根未将扩大针超过根尖孔，可以考虑一次性根充，若是有根充糊剂效果会更加，不要将糊剂推出到根尖孔之外，这样才能保证不疼！
2.慢性根尖炎有瘘管，但不处于急性炎症期，在彻底清创后可以考虑根管充填，长期观察瘘管会逐渐闭合，一般效果比较好，但要注意调合。
3.外伤明显露髓，且牙根发育根尖孔闭合，牙根无明显移位者，可以考虑一次性根充。
个人觉得像根充糊剂这种含有少量激素的糊剂更适合于一次性根充，而氧化锌丁香油糊剂临床应用效果不是很好，患者反应较大！
02
隐裂牙的一次根充
研究表明，牙隐裂与牙结构上的薄弱缺陷区、牙尖斜面过大有关 。所以早期调合，预防性调磨对称牙位、好发牙位，可减少隐裂牙的发生 。
临床上患者大多数因为隐裂牙发生疼痛或造成咀嚼功能障碍时才会前来就诊。此时患牙裂纹较深或已有牙髓病变，需牙髓病治疗。然而隐裂牙经过根管治疗后牙体组织脆性增加，尽管在治疗时已降低咬合，但是在根管治疗复诊期间及术后观察期由于咀嚼等原因，极易发生牙齿折裂，从而丧失保留牙齿的机会。
通过本实验可以看出，一次组因一次性完成了根管预备、根管消毒及根管充填，缩短了疗程，降低了牙齿折裂的发生率；而两次组因疗程长，使牙折裂更易发生。经X2检验，P<0.05，两组比较具有统计学意义。由此可见，一次性根管治疗就隐裂牙折裂方面，较两次疗程的好，更多的保留了患牙。
本研究结果表明，两组患者在根管治疗术后第1天的疼痛反应比较明显，发生率较高，之后明显下降。
认为主要有两个因素造成这种疼痛：
一是根管预备不彻底，根管内残留细菌存在；
二是根管预备过程中，由于根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔，刺激根尖周组织所致。因此，临床上严格掌握治疗步骤，注意无菌操作，严格遵循工作长度是一次性根管治疗成功的关键。
在本研究结果中出现的失败病例，考虑可能与以下因素有关：
①局麻下开髓后拔髓不完全，根尖有血液渗出，引起或加速根充糊剂溶解；
②根管预备中器材超出根尖孔，冲洗时压力过大，激惹根尖周组织；
③根管解剖变异(根管的细小分支及根尖孔过大、过小等)；
④根管充填不良(超充、欠充)；
⑤在根管治疗过程中就出现纵折，只得拔除。
综上所述，隐裂牙牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛和短期疗效与两次疗程相同，两组比较差异无统计学意义。由于其疗程短，减少了治疗过程中的牙折裂，提高了其成功率，具有临床可行性。一次性根管治疗逐渐被大家认识和接受，并对此展开了一系列研究。然而，早期大多数牙医只是在治疗活髓牙或遇到需要立即进行根尖手术的。1982年时只有约12.8%的牙医相信对死髓牙进行一次性根管治疗能获得成功。阻碍一次性根管治疗发展的原因主要有两方面：即“术后疼痛”和“对一次性根治成功率的担心”。此外，费用问题及担心业内人士的反对也是妨碍其发展的因素。
03
术后疼痛
进行根管一次性治疗后，患者术后疼痛是影响这种方法开展的最大障碍。但是大量研究表明，对需要根管治疗的各种患牙进行一次性根管治疗和分次治疗，术后疼痛发生率在二者之间没有统计学差异。但对已经进行过根管治疗的病例进行再治疗，术后疼痛的发生率会有所增加。
04
成功率
一次性根管治疗和分次根管治疗的成功率很相似，但对伴有根尖周病及再治疗的病例成功率有所下降。此外，有症状的病例一次性根治的成功率要低于无症状的病例。有学者认为，治疗成功率取决于治疗方法的选择。大多数医生不会对患有急性感染和患有根尖脓肿的病例进行一次性根管治疗。
为什么一次性根管治疗实际应用情况与研究结果之间存在很大差异呢？首先是医生在上学期间及毕业工作后仍需不断学习，积累经验，提高治疗水平，增强对根尖周组织损伤的意识；其次，如今我们在做根管治疗和根管充填时器械和材料都不应超出根尖狭窄部，并应进行充足而恰当的冲洗；此外，新技术的应用对提高一次性根管治疗的成功率起了重要作用。Wolch说过：治疗任何疾病要想治好它就必须去除病因。因此，治疗牙髓疾病必须去除感染受损的牙髓组织，根管应被彻底清理干净及严密的充填。
05
牙髓开放
当患牙开髓后，渗出多在几分钟内停止。患牙治疗后最好立即封闭髓腔以减少口腔内的污染及避免出现急性炎症。但如果渗出物较多，可以将患牙开放1日，症状缓解后应立即封药。
多数学者认为治疗期间常规开放患牙是不必要的，也是缺乏科学依据的。在开放状态下，口腔内的某些生物因子如表皮生长因子等可能会刺激根尖病损组织中的Malassez上皮剩余增生形成囊肿。因此，所有患牙在使用橡皮障的情况下根管治疗后如无异常情况均不应开放。
