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汤液经法图系列(11)：木中土，金中火，究竟是啥意思？

“汤液经法图”讲到现在，我们已经把常见的肝木、心火和脾土治疗方给大家讲了讲。对于每一个治疗方，我们都会分析各个组方中药的药味，然后从五味补泻的角度，帮助大家认识方剂的功效特点。在这里面，分析确定每个组方中药的药味，其实非常关键。

也许有人会说，五味不是最基础的中药药性理论的内容吗？在《中国药典》或《中药学》教材上，不是都有五味的记载吗？直接引用不就行了，为什么还需要分析确定呢？

《汤液经法图讲记》

（一）

原因在于，“汤液经法图”所用的中药五味，与现代的五味记载，是不完全一样的，有些一样，有些不一样。为什么这么说呢？主要原因有两个。第一，“汤液经法图”年代久远，历史上很长一段时间，它都不是组方用药的主体理论，其中许多内容逐渐失传。我们推测，即使是现存最早的《神农本草经》，也不是五味理论的源头，也是经过多次传承之后的五味记载，也是不完整的，包含错误内容的。那么，五味理论的源头是什么样的呢？这就涉及到我们说的第二个原因。

第二个原因，其实很简单，在陶弘景的《辅行诀》里面，直接转引了《汤液经法》对于五味理论的说法。而正是这一段记载，与现有五味理论大相径庭。以往的课程，我们谈及过相关内容，今天呢，让我们完整地来看一下《辅行诀》中转引的这段内容：

经云：在天成象，在地成形。天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用。如左：

味辛皆属木，桂为之主。椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。

味咸皆属火，旋覆花为之主。大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。

味甘皆属土，人参为之主。甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。

味酸皆属金，五味为之主。枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。

味苦皆属水，地黄为之主。黄芩为木，黄连为火，术为土，竹叶为水。

此二十五种，为诸药之精，多疗五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。

好，看完这段内容，大家有什么感觉呢？

第一，与《神农本草经》相比，这种五味理论与五行的关系更密切，即辛木，咸火，甘土，酸金，苦水。而且，直接提示了五味的本源，是五气所化生，是金木水火土五气所化生。从这一点上看，《汤液经法》的五味记载，应该是比《神农本草经》更早的五味本原理论。第二，描述了一种全新的中药属性，即中药的五行属性。什么意思呢？“味辛皆属木，桂为之主。椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水”，则桂为“木中木”，椒为“木中火”，姜为“木中土”，细辛为“木中金”，附子为“木中水”。这是一种与常规认知不同的用五行属性描述的中药药性。

采用这种五行属性的描述法，有很多好处，其一是便于理解不同中药的相同之处，其二是便于理解不同中药的不同之处，其三是便于理解中药的主导五行和主导药味，便于抓主要矛盾，其四是便于采用一个简单的标准来统筹复杂多样的中药，其五是便于理解中药品种进化和演化的源流路径，其六是有可能为中医药临床相关工作提供一个方法学范式。

总之，好处很多。我在第一次看到这个五行属性的描述时，就认定其一定是更为本原的中药药性内容，值得深入探索研究。

中药的五行属性（图源网络）

这段描述记载的25个中药，我们习惯称为二十五味药精，这25味中药的药味是比较明确的，可以直接填入“汤液经法图”，用于方剂功效特点的分析。例如，桂枝汤由桂枝、芍药、姜、大枣和甘草组成，这5味药均在二十五味药精中，即，桂枝和姜味辛，芍药味酸，大枣和甘草味甘。了解到上述信息，我们就可以分析整个方剂的功效特点了。

与此同时呢，也有很多中药没有列入，例如柴胡、半夏、栀子、当归、川芎、牛黄、朱砂、麝香、冰片、石膏等，这就只能分析确定了。这几个中药都是我们之前分析过的，尤其是在安宫牛黄丸、小柴胡汤那几次课，我们分析的比较详细，忘记的同学可以再返回去看看。基本的方法，就是功效药理和法象药理相结合，标识药味与真实滋味相结合，临床应用与传统记载相结合，综合判断。

这是目前最好的判定方式了，但依然可能会有错误，所以，大家可以保持自己的思考方式，如果对课程中所讲的某个药的药味有疑问，就去自己思考自己查资料，我们欢迎大家这样做，也鼓励大家这样做，保持有理有据的思考。

（二）

好，接下来，我们就分析一下“木中土”、“金中火”的可能含义。

在“木中土”、“金中火”这样的描述中，出现了2个五行属性，前面的叫做前位属性，后面的叫做后位属性。那么，前位属性和后位属性，分别与现有中药药性理论的哪些内容契合度比较高呢？这就需要我们以那25个药精为数据源，来做一个科学研究。

其实呢，这个研究已经做完了，整个研究发表在《世界科学技术—中医药现代化》2021年第23卷第2期上。大致的做法，首先，分别写出《中国药典》关于上述25个中药的四气、五味和归经信息的五行属性，例如，热性对应火，平性对应土，辛对应木，甘对应土，肝胆对应木，肺大肠对应金等。然后，就是把二十五味药精的前位属性和后位属性，分别与这些信息进行比较，然后看看，哪些相符度高，哪些相符度低。

结果显示，二十五味药精的前位属性，与《中国药典》五味的整体符合度最高，为76%，与《中国药典》四气的整体符合度最低，为28%。二十五味药精的后位属性，与《中国药典》归经的整体符合度最高，为68%，与《中国药典》四气的整体符合度最低，为8%。

从这个结果看，前位属性就是药味，后位属性就是作用定位。例如，“木中土”代表一个作用于脾土的辛味药，考虑到辛味泻脾，这就是一个典型的能泻脾、能用于治疗干呕腹泻的辛味药。在二十五味药精中，“木中土”是姜，生姜或干姜。从功效上看，生姜辛味温中止呕，用于胃寒呕吐，的确是典型的“木中土”。

同时，生姜还能发汗解表作用在肝，能够祛痰止咳作用在肺，这就又恰好是辛补肝和辛散肺的作用。所以，在“木中土”里，木是主导属性，辛味是主导药味。所以，在前面讲课的时候，无论是桂枝汤、葛根汤、理中丸，还是半夏泻心汤，干姜或生姜都是按照辛味药计算的。

生姜（图源网络）

类似的例子还包括：“水中土”白术和苍术，是苦味燥湿，主要作用于脾土的中药。“水中水”地黄，是苦味补肾，主要作用于肾水的中药。“火中金”细辛，是辛味温肺化饮，主要作用于肺金的中药。

当然，也存在不太符合的例子，比如说我们在讲小柴胡汤时提到的黄芩和甘草。黄芩是“水中木”，前位属性水代表苦味，苦能清热，后位属性木代表肝胆，但黄芩并不善于清肝胆热，反而善于清肺热。甘草是“土中木”，前位属性木代表甘味，甘能补益，后位属性木代表肝胆，但甘草的归经中甚至没有肝胆。所以，这里面还有一些尚未完全解决的疑惑。

不管怎样，我们希望大家能够记住中药的五行属性，记住“木中土”、“金中火”的表述方式，记住中药的主导属性和主导药味，这些都是在应用“汤液经法图”时必不可少的知识。

（三）

最后，大家可能已经注意到，在刚才提到的研究中，即使是最高的符合度，也未达到80%，更别说100%了。那么，造成不符合的原因是什么呢？换句话说，二十五味药精记载与《中国药典》，一个是敦煌遗书记载的很久以前的信息，一个是现行的药品标准，为什么会不符合呢？我们该以哪个为准呢？

首先，造成两者不符合的原因，主要就是历史原因。我们之前和大家说过，中医药的研究，面临的问题不是资料太少，而是资料太多，历朝历代的各种医书和本草汗牛充栋。这种以千年为单位的传承，一点不出问题是很难的。换句话说，现在看到的中药药性理论，已经与最本原的药性理论不同了，这其中会掺杂历朝历代社会环境的影响和医家个人的认识。

张仲景在撰写《伤寒杂病论》时，为什么要避道家称谓呢？可能就是源自社会环境的影响。现有的中药药性理论中，为什么要纳入最初并不存在的归经理论呢？可能就是源自少数医家的认识。而这些因素，会让后来的药性理论越来越复杂，越来越不纯粹。现在对于药性理论的各种现代科学解读，也注定会影响后学。

张仲景（图源网络）

让我们通过例子，来看看这些复杂因素。

第一个例子，是枳实。《辅行诀》对枳实的五行属性描述是“金中木”，按照这个描述，枳实是一个酸味药，酸收酸敛，同时主要作用于肝胆。从《中国药典》记载的枳实药性和功效来看，枳实的归经为“脾胃”，与肝胆没有关系。但是，枳实的功效是破气消积，化痰散痞，能够用于痞满胀痛，痰滞气阻。《名医别录》也记载其能够“除胸胁痰癖”、“消胀满”、“明目”。那么，一个能够治疗胸痹胁痛、气滞痞满，能够明目的中药，是不是也可以归肝经呢？所以，中药的归经属性，有时并不准确。

这种不准确延续到清朝，医家徐大椿终于发出“不知经络而用药，其失也泛；执经络而用药，其失也泥”的告诫，提醒临床医生要灵活对待归经理论。

第二个例子，是大黄。《辅行诀》对大黄的五行属性描述是“火中木”，按照这个描述，大黄是一个咸味药。但在《中国药典》或中药学教材中，大黄都不是一个咸味药，而是一个标准的苦寒药。为什么大黄是苦味呢？很简单嘛，具有清热泻火解毒作用的中药，往往都是苦味的喽。所以，有很多中药的药味，都是依据功效来确定的，这就是功效与药味之间的关联关系。

实际上，如果我们认真思考一下就会发现，假如药味与功效真的存在这种强关联关系，那么，要么药味属性，要么功效属性，根本没有独立存在的价值，因为从一个就能得出另一个，完全是一回事，完全可以相互替代。那么，既然现在不能相互替代，就说明这两者之间不存在强关联关系，而是一种复杂的离合关系。

所以，单纯依靠功效来定义药味，是不完整的。就大黄来说，这个中药的真实滋味，根本就不是苦，而是涩，略带咸味。从功效上看，通便泻下是它最主要的功效，而这明显是泻肺泻大肠的操作，而在“汤液经法图”中，咸味泻肺。从产地上看，掌叶大黄和唐古特大黄的道地产区，分布在甘肃、青海、四川等西部地区，而西方对应肺金。

所以，大黄的咸味是有理有据的。

大黄（图源网络）

好，总结一下。

本节课主要是讲中药的五行属性，这种五行属性的记载，与中药的药性理论之间存在相关性。其中，前位属性与相应中药的五味相符度最高，而后位属性与相应中药的归经相符度最高，这个结论，可以帮助我们来判定25种药精之外其他中药的五行属性。同时，我们也要注意到这种五行属性与现代药性认知的不同，这种不同正是历史传承造成的偏差。

我们在“汤液经法图”体系下思考问题时，就要把中药的药性切换到五行属性模式，请大家记住这一点。