「中医小课堂」中医二十八脉及全部脉象（动态图解）
中医切诊方法是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。
切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。
切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
1、
浮脉
【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。
【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。
【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。
2、
沉脉
【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。
【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。
【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。
3、
迟脉
【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。
【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。
【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。
4、
数脉
【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。
【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。
【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。
5、
滑脉
【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。
【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血，妇人经郁。
【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。
6、
涩脉
【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。
【主病歌】涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。
【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。
7、
虚脉
【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。
【主病歌】虚主血虚。又主伤暑。经络技巧公众号提示左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。
8、
实脉
【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三候皆然。
【主病歌】血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。
【兼脉歌】实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。
9、
长脉
【体象歌】长脉迢迢，首尾俱端；直上直下，如循长竿。
【主病歌】长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见之，奔豚冲兢；右尺见长，相火专令。
10、
短脉
【体象歌】短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。
【主病歌】短主不及，为气虚证。短居主寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。
11、
洪脉
【体象歌】洪脉极大，状如洪水；来盛去表，滔滔满指。
【主病歌】洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大。心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。
12、
微脉
【体象歌】微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。
【主病歌】微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛。右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，阳衰命绝。
13、
细脉
【体象歌】细直而软，累累萦萦；状如丝线，较显于微。
【主病歌】细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐；细在右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满。左尺若细，泄痢遗精；右尺若细，下元冷惫。
14、
濡脉
【体象歌】濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。
【主病歌】濡主阴虚，髓绝精伤。经络技巧公众号提示左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿浸。左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命乖。
15、
弱脉
【体象歌】弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。
【主病歌】弱为阳陷，真气衰弱。左寸心虚，惊悸健忘；右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急；右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺弱见，阳陷可验。
16、
紧脉
【体象歌】紧脉有力，左右弹指；如绞转索，如切紧绳。
【主病歌】紧主寒邪，又主诸痛。左寸逢紧，心满急痛；右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关人迎，浮紧伤寒；右关气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极；右尺见之，奔豚疝疾。
17、
缓脉
【体象歌】缓脉四至，来往和匀；微风轻颭，初春杨柳。
【主病兼脉歌】缓为胃气，不主于病；取其兼见，方可断证。浮缓风伤，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。右寸浮缓，风邪所居；左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓。士弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。
18、
弦脉
【体象歌】弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。
【主病歌】弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及头疼。左关弦兮，痰疟癥瘕；右关弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦。饮在下焦；右尺逢弦，足挛疝痛。
【兼脉歌】浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。
19、
动脉
【体象歌】动无头尾，其动如豆；厥厥动摇，必兼滑数。
【主病歌】动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断；右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛；右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病；右尺见之，龙火奋迅。
20、
促脉
【体象歌】促为急促，数时一止；如趋而蹶，进则必死。
【主病歌】促因火亢，亦由物停。左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃；促居右关，脾宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧；右尺逢之，灼热为灾。
21、
结脉
【体象歌】结为凝结，缓时一止；徐行而怠，颇得其旨。
【主病歌】结属阴寒，亦由凝积。左寸心寒，疼痛可决；右寸肺虚，气寒凝结；左关结见，疝瘕必现；右关结形，痰滞食停。左尺结兮，痿躄之疴；右尺结兮，阴寒为楚。
22、
代脉
【体象歌】代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。
【主病歌】代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救。两动一止，三四日死；四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。
23、
革脉
【体象歌】革大弦急，浮取即得；按之乃空，浑如鼓革。
【主病歌】革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土虚为疼。左尺诊革，精空可必；右尺诊革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。
24、
牢脉
【体象歌】牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。
【主病歌】牢主坚积。病在于内。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。
25、
散脉
【体象歌】散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。
【主病歌】散为本伤，见则危殆。左寸之散，怔忡不寐；右寸之散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮；右关之散，胀满蛊疾。居于左尺，北方水竭；右尺得之，阳消命绝。
26、
芤脉
【体象歌】芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。
【主病歌】芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤。相搏阴伤。芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。
27、
伏脉
【体象歌】伏为隐伏，更下于沉；推筋著骨，始得其形。
【主病歌】伏脉为阴，受病入深。伏犯左寸，血郁之证；伏居右寸，气郁之疴。左关值伏，肝血在腹；右关值伏，寒凝水谷。左尺伏见，疝瘕可验；右尺伏藏，少火消亡。
28、
疾脉
【体象歌】疾为急疾，数之至极；七至八至，脉流薄疾。
【主病歌】疾为阳极，阴气欲竭；脉号离经，虚魂将绝；渐进渐疾，且多殒灭。左寸居疾，勿戢自焚；右寸居疾，金被火乘。左关疾也，肝阴已绝；右关疾也，脾阴消竭。左尺疾兮，涸辙难濡；右尺疾兮。赫曦过极。
内容来源：中医护理微信公众号
整理编辑：中西医结合护理杂志社
通讯员： 秦沙沙 孙磊 王晶晶
紫禁城真的有9999.5间房吗？
典型榫卯节点构造示意图 周乾供图
博览荟
位于北京市中心的紫禁城（故宫博物院的前身）是我国明清皇宫，拥有世界上现存规模最大、保存最为完整的古代宫殿建筑群。每一个来紫禁城参观的人，都会眼花缭乱于其数量巨大的建筑，而自古以来我国民间也传有紫禁城有9999.5间房的说法。
有很多人认为，9999.5间房寓意帝王九五至尊的地位。我国古人把数字分为阳数和阴数，奇数为阳，偶数为阴。9为阳数的极数，即单数最大的数，所以古代皇帝为了表示自己的尊贵，便把自己和9联系在一起；5为居中的阳数，寓意包含东、西、南、北、中的全部空间。数字9、5的组合，形成具有特定含义的标记，即“九五至尊”。那么，除去文化因素，紫禁城有9999.5间房的说确吗？回答是否定的。
在古建筑领域中，4根立柱围成的空间称为“一间房”。紫禁城自明代初建以来，其古建筑历经明代扩充、明末战火破坏、清代复建、新中国成立后修整等阶段。因此，在不同历史时期，紫禁城古建筑的数量并非一成不变的。如明永乐时期紫禁城房屋总数约8300间，明末时房屋总数大约在20000间，清代时期的房屋总数约为10000间。
紫禁城建筑群自1417年正式开工，仅用了3年便完工，且历经近600年完好。如此快速、优质的营建工程可反映我国古代大型宫殿建设在规划、组织上和营建技术的科学性，理由主要体现在以下几个方面。
材料储备的科学性。紫禁城营建的材料主要包括木材、石材、砖、瓦。这些营建材料的备料，实际上从1406年就开始。紫禁城营建所需的楠木源于四川、云南、广西、贵州的深山老林，石材源于京郊房山大石窝村，砖源于山东临清和江苏陆慕，琉璃瓦源于京西的琉璃渠村。这些材料光备料就用了11年。为了保障施工进度与庞大的施工现场的整洁，在明代始建宫殿时，采取场外加工的办法，这是现代建筑施工工厂化的雏形。
据北京史志文献《日下旧闻考》记载，明初工部曾在紫禁城周边设有神木厂、大木厂、台基厂、黑窑厂、琉璃厂和采石场。其中，神木厂和大木厂为储存木材的地方，台基厂为木构件加工的场地，黑窑厂为烧制青瓦的地方，琉璃厂为烧制琉璃构件的地方，采石场则为对采运的石头进行初步加工的场地。材料准备齐全，且围绕紫禁城码放，有利于工程快速、有序地开展。
人员组织的科学性。明永乐时期，参与紫禁城营建的人员众多。《明史·食货志》对整个明代北京紫禁城营建活动这样描述：“明初，工役之繁，自营建两京宗庙、宫殿、阙门、王邸，采木、陶壁，工匠造作，以万万计。”这些工匠分为土作、石作、木作、瓦作、油饰作、彩画作、裱糊作、搭材作等工种，不同工种之间的有序衔接、巧妙搭配，是工程顺利进展的重要保障。
除了10万名工匠，还有近百万名劳工参与营建紫禁城。如此数量众多的营建人员灵活分布在紫禁城的空间内，施工人员之间、不同工种之间互不干扰，有序开展施工，且各个宫殿的营建同步进行，使得工程进展快速而又顺利，这无疑得益于人员组织、管理的科学性。
营建技术的科学性。紫禁城古建筑以木构件作为建筑的核心受力骨架。从安装技术上讲，各个木构件之间通过榫卯连接，即两个相互连接的木构架，其中一个端部做成榫头形式，另一个构件端部做成相应的卯口形式，榫头插入卯口中，便形成连接整体。榫卯连接的安装方式不仅是我国古建筑区别于西方建筑的主要表现形式之一，而且还意味着工匠只需在现场对木梁进行拼装即可，不仅安装速度快，而且施工质量好、抗震能力强，体现了科学性。
紫禁城的古建筑历经600年的200多次地震，从未出现过宫殿建筑倒塌的情况。紫禁城古建筑营建技术的另一个重要科学表现，就是程式化的建筑安装方式。紫禁城的古建筑虽然有上万间，但是这些建筑的样式是固定的，其屋顶形式无外乎硬山、悬山、歇山、屋顶、攒尖屋顶形式的一种。紫禁城的古建筑群就是这五种屋顶形式按大大小小的组合方式安装而成，犹如几个专用的模子制作，有大规模程式化生产的科技之感。
虽然紫禁城有9999.5间房的说法并不正确，但是可反映紫禁城古建筑数量众多。不仅如此，这些古建筑能够在3年内完成营建，从建筑施工的科学性角度而言，能够体现我国古代工匠的智慧和高超技艺。（作者系故宫博物院研究馆员 周 乾）
“阳了发热”从《伤寒论》中找解决方法
从疫情的放开到现在，身边的人从第一个被感染，到不知道还有谁没被感染，也就是短短的一周时间。科室的同事不停地在沦陷，谁能想到从开始的连花清瘟断货，到后来的退热药也断货。我身边很多人和我一起提前准备了中药，银翘散加减，自诩加减后的配方，疏风清热效果绝对一流，同事当时也未雨绸缪一人十付，准备好在接下来发生感染后第一时间去应用。
我碰到第一个病例当时给我讲述的就是单纯发热，布洛芬加饮水加休息病情好转，我当时在感叹，这是个幸运儿，估计是传说中的BA.5.2，症状轻，我的银翘散加减中药用不上。我碰到的第二例病例是家人，感染后体温在38度多，特点是一直出汗，没有服药，没有其他症状，体温升高一天后，开始自行回落。家人问我，这个银翘散方到底用不用，我当时嘀咕，这个像是伤寒中的桂枝汤证，然后告诉家人，不要用。第三个病例是我的同学，高热，畏冷，头痛，四肢疼痛，自行服用大青龙汤，一副药中病即止，体温正常，症状好转。我碰到的第四例病例是我的一个同事，第一天的症状是发热，畏冷，头痛，身痛，第二天的症状是高热，头痛难忍，自诉体内热气不能散出，烦躁难忍，这时候同事在问我要不要喝我们提前准备好的银翘散加减方……我陷入了沉思……
我们在这波疫情之中，大家都在积极准备各种清热解毒药以及退热药物，先入为主的思想让我们都开始了使用疏风清热的方法去应对疫情中出现的症状。但是在实际应用中，我们碰到的方子好像徘徊在麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤等经典方药之中，而这些方药却来自于中医四大经典的《伤寒论》之中，这些方子却是辛温解表的代表方剂。
我拿出《伤寒论》就开始翻看，这本成书于一千八百年前的书。从前面的条文就可以看到：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”以前学习的包括背诵的时候，感觉理解很难，现在由于在这个疫情肆虐的时刻，豁然开朗，这句话就是外感表证，会出现发热或不发热，有畏寒，身体疼痛，恶心症状。
下面的内容“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”根据这句话的解读，有畏冷的就不是温病了，这也就解释了，很多人吃了很多清热解毒的药物无效了。
“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。”这句话连发病时间的长短都讲的清清楚楚，大部分人都是六七日好转，如果不好转，这个上面还讲了，它会沿六经传变，热虽退，但会因为阴阳失衡等原因出现其它的症状。
“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”这句话简单的讲了，头痛发热，表虚有汗出的用桂枝汤。
“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”而与桂枝汤不同的是，这个方子用于表实证，发热不出汗的用麻黄汤。
“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”这个是最常见的发热，全身疼痛，热不出，烦躁不安用大青龙汤。里面通过麻黄、桂枝发汗，生石膏辛凉透热。就像我说的第四例病例那个同事，刚开始的时候发热，畏冷，头痛、身痛，由于开始的时候没有出汗，可以使用麻黄汤，等到第二天全身疼痛，烦躁不安，自觉体内有股热气不能散出，这时候适合用大青龙汤。
当然《伤寒论》里面不仅仅是这些内容，里面还讲了不同症状的处理细节，还有用药后不良反应以及六经传变过程中出现其它问题的处理方式。作为一个一千八百年前的古人，可以把一个外感发热类疾病观察的如此仔细，从而确立一套立论体系，不得不佩服是经典中的经典。
虽然疫情三年，但是今年，第一次我们近距离观察此次疫情的特点。在辨别好风温还是伤寒的时候，才能选择理法方药，精准用药才能凸显中医特色，而不是随意的清热解毒，用臆想去治病，中药用好，也可快速起效！
新密市中医院牛跃辉写于2022年12月18日晚
