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喷嚏不断怎么治?儿童过敏性鼻炎五问五答

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自去年开始建立了针对儿童的特色专科,开设了小儿耳鼻喉专科门诊。开设一年多,这个专科又被不少家长称为“小儿鼻炎专科门诊”,就说近期一个下午的门诊情况:接诊29位小朋友,26位小朋友是来看鼻子的,其中23位小朋友患过敏性鼻炎。儿童过敏性鼻炎是不是越来越多了?防治有什么要点?就家长们关心的问题,在此一并解惑。

问1:小朋友老是打喷嚏、吸鼻子、流鼻涕,是不是有鼻炎?

是的,这就是鼻炎的表现,而小朋友最常见的就是过敏性鼻炎。

国内外大量流行病学调查显示,近年,过敏性鼻炎的发病率明显上升,可能与经济的发展和环境的清洁有关。保守估计全球有超过5亿过敏性鼻炎患者,占过敏性疾病的20%。我国2014年发布的儿童流行病学调查显示,6岁至13岁儿童过敏性鼻炎的总体患病率为9.8%,其中上海地区儿童的患病率为13.1%。

如果家长发现小朋友老是揉鼻子,经常起床后一串串打喷嚏,或晨起鼻通气不佳,很有可能是过敏性鼻炎且正在发作。

有家长觉得小朋友打个喷嚏、流点鼻涕,很正常。殊不知,可能小朋友是反复在发作过敏性鼻炎。有家长可能因为小朋友老是揉眼睛,去看眼科发现有过敏性结膜炎,才知道要来耳鼻喉科看看是否有过敏性鼻炎。还有小朋友反复咳嗽,在呼吸科用药始终不好,最后发现是过敏性鼻炎鼻后滴漏造成的。

问2:儿童过敏性鼻炎如何确诊?

门诊简单的前鼻镜检查,可以大致判断是不是过敏性鼻炎。

儿童过敏性鼻炎还会有一些特殊体征,包括由于眼部睑静脉和眼角静脉回流受阻所致的变应性黑眼圈、下眼睑皮肤上的新月形皱褶Dennie线、患儿经常向上揉搓鼻尖鼻翼在鼻部皮肤上形成的横行皱纹变应性皱褶,以及反复摩擦鼻尖跟上唇造成的皮损唇上摩擦痕。

如果有这些表现,也提示家长要带小朋友就诊。皮肤点刺试验或血清总IgE检测及血清特异性IgE检测可以帮助确诊和明确过敏原。前者简单迅速,但结果可能受到口服药物的影响。后者结果等待时间稍长,但不受药物影响,即使没查到过敏原,也可通过血清IgE的升高明确过敏。

问3:小朋友老出鼻血,不会得白血病吧?与曾经被撞伤有关吗?

反复鼻出血的小朋友其实不少,受影视剧影响,不少家长会担心“是不是得白血病”,其实这个概率比较低。与此同时,外伤后的鼻出血除非引起了鼻中隔的骨折,否则除了当时的粘膜破损出血,很少会引起反复的鼻出血症状,仔细询问病史会发现,绝大部分小朋友都有过敏性鼻炎的症状,经常因为鼻痒揉鼻、挖鼻,导致鼻粘膜破损、反复结痂,结痂引起的不适让小朋友继续揉鼻挖鼻,又会造成新的出血。

每每叮嘱小朋友不要揉鼻子,就会有家长在旁说,“你看,我让你不要抠鼻子吧”,这里要替小朋友辩解一句,大人鼻子痒也忍不住想要揉一揉、抠一抠,过敏性鼻炎发作,让小朋友忍忍有点说不过去。打个喷嚏、流点鼻涕,如不及时科学干预,时间长了,可能引起反复鼻出血,反复咳嗽,甚至引起鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等,严重鼻炎也会影响腺样体萎缩,可能影响孩子生长发育或引起上颌骨发育及咬合关系异常。所以,应对鼻炎反复发作的科学做法是“小鼻子洗起来,鼻喷剂用起来,抗过敏药吃起来”。

问4:小朋友过敏性鼻炎怎么治?可以治愈吗?

过敏性鼻炎发作期间,增加鼻腔清洗的频次,正规使用药物治疗,不要听激素色变。

鼻用激素类喷剂是目前最有效且安全的局部治疗,第二代鼻用激素抗炎活性更强,目前的循证医学证据证明二代鼻用激素可以安全地用于儿童,对身高生长没有明显影响。局部用药可以使高浓度的药物直接作用于鼻粘膜的糖皮质激素受体而发挥作用。轻度及中重度间歇性发作的患儿喷鼻不少于2周;中重度持续的患儿疗程不少于4周。根据病情口服抗组胺药物(2周)或抗白三烯药物(4周)。

不要滥用减充血滴鼻剂,虽然滴了可以很快缓解小朋友的鼻塞不适,但时间长了可能引起药物性鼻炎,幼龄儿童甚至还可能导致心跳加快引起危险。

此外,对常规药物治疗不能控制症状、药物治疗引起严重不良反应、不愿接受长期药物治疗或合并变应性哮喘的患儿来说,还可以选择免疫治疗。免疫治疗是世卫组织推荐的唯一可以改变过敏性鼻炎进程的治疗,可避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化,避免过敏性鼻炎诱发哮喘。经临床观察,坚持免疫治疗超过2年,过敏性鼻炎患者鼻部症状改善可以达到60%以上,用药量可以降低90%以上。

问5:家有过敏性鼻炎儿童,家长要注意什么?

过敏性鼻炎的治疗需要防治结合,虽不能彻底治愈,但通过规范化综合防治可以让症状得到长期控制,并改善生活质量。日常清洗鼻腔、避免接触过敏原是过敏性鼻炎治疗非常重要的环节。

如果是最常见的尘螨过敏,家长要注意室内清洁通风,可以使用排气循环式清洁器,清洁房间为每周2次,尽可能避免使用纺织沙发、地毯和榻榻米,在床垫、床和枕头上铺抗螨虫垫或定期除螨,保持房间50%湿度、20℃至25℃室温。

如果是植物性过敏,要注意收集花粉资讯,在花粉扩散期不外出、关门窗、出门时戴面罩、眼镜,回家时进门前抖掉衣服和头发上的灰尘,洗脸,漱口,擤鼻子。家里不买鲜花及种植过敏的植物。

如果是猫毛、狗毛等过敏,尽可能不养宠物,或将宠物放在室外、远离卧室,清洁宠物及环境,把地毯换成地板,增加通风并清洁房间。

最后强调一下,不论是鼻腔清洗,还是使用鼻喷剂,一定要掌握正确姿势,喷头伸入鼻孔后朝鼻腔外侧壁喷,勿对鼻中隔用药以免造成或加重鼻出血。(作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医生 曾珊 于慧前)

来源: 文汇报

口哨再次吹起!大家做最坏的打算吧!潘多拉盒子就这样被打开,全球性的灾难也许才刚开始

​就在国人暗暗庆幸新冠肺炎疫情稍稍过去,可以缓过劲来操持下步复工自救时,一个灾难性的消息传来:

一艘叫“威士特丹号”的邮轮,载有1455名乘客和802名乘务人员。船上游客来自3大洲的7个国家和地区,分别是650名美国人、271名加拿大人、127名英国人、91名荷兰人、79名澳大利亚、57名德国人、30名中国大陆和香港人。1月16日,威士特丹号从新加坡出发,原定于2月15日到达日本横滨港,但日本、菲律宾、泰国等5国,因担心可能会感染新型冠状病毒而将其拒之门外。于是威士特丹号开启了长达数日的“海上流浪记”~~

在海上漂了数天后,被多个国家和地区拒绝靠岸的“流浪邮轮”威士特丹号有幸被柬埔寨允许靠岸。然而,柬埔寨不仅不做任何防护,而且还允许游客直接下船各回各家。现在已有2200多人下船,其中1254人已离开柬埔寨,至于都去哪了,不知道!

其中一名83岁的美国籍女乘客,从威士特丹号下船后,从柬埔寨入境马来西亚吉隆坡时,被确诊新冠肺炎阳性!

以下图文来自【北美城市君】

川普特表感谢

船上有650名美国人

“威士特丹号”邮轮,由全球最大的邮轮集团美国嘉年华邮司(Carnival Cruise Lines)运营。

该邮轮载有1455名乘客和802名乘务人员,于1月16日从新加坡出发,原定于2月15日到达日本横滨港。

被困在海上数日后,日本、菲律宾、泰国等5个国家,因担心可能会感染新型冠状病毒的乘客而将其拒之门外。

于是“威士特丹号”开启了长达数日的“海上流浪记”~~

就在这时!

柬埔寨总理发来了一条改写命运的消息——

来吧,来吧,相约寨寨。

上周五,美国时间2月15日,柬埔寨终于慷慨接纳了这艘“威士特丹”号(MS Westerdam)停靠。

由于船上有650名美国人,川普还特发感谢信,感谢柬埔寨政府这一有勇气的做法。

船上自由活动High不停

柬埔寨“无口罩”热情招待

和在日本横滨海岸的隔离期间,发现有数百名受感染的乘客的“钻石公主”号邮轮形成鲜明对比的是,这艘船在停靠后,“幸运”的没有发现一例感染病例。

所有船上的人并没有被隔离,每个人在船上都可自由行动,商店和餐厅都开放,各种娱乐节目也在照旧,似乎完全忘了还有新冠肺炎这回事儿~

周六,柬埔寨卫生官员在西哈努克维尔港对,船上的乘客进行了检查,1010名无明显发热等症状的旅客被允许下船。

下船后他们大部分选择直接飞往首都金边,再从金边返回各自最终目的地。

为了让“威士特丹”号上的乘客感受到来自柬埔寨的爱、温暖和诚意,柬埔寨首相洪森还亲自到西哈努克港,迎接没有戴着口罩首批下船的乘客。

终于停止漂泊,感觉到达人生巅峰~~!

首相洪森甚至也在无口罩的状态下,同他们握手、拥抱,献上鲜花。

漂泊数日不容易,让我来给你一个爱的抱抱~

然而,这样的规格接待,柬埔寨政府依然觉得不够。

毕竟机会难得,一下子来了这么多来自世界各地的外客,是免费推广柬埔寨旅游的好机会。

“有头脑”的首相洪森在Facebook上发文称,目前约有500名游客,下船后被柬埔寨政府安排在金边的一家豪华酒店内,“逛逛城市,比待在令人感到无聊或害怕的旅馆房间更好”,于是洪森还贴心的建议当地官员,带着这些乘客来个周边几日游。

甚至打算为这批游客举办一次大型宴会,邀请乘客所属国家的各国外交官出席。

凉凉!

下船后才发现一例确诊

病毒或已旅行千里了...

但是High过之后,他们似乎忘了最重要的一点:

新冠肺炎的“潜伏期最长14天(24天)”以及“无症状感染”这回事儿。

虽然据柬埔寨官方说,目前允许下船的都是“无明显发热症状的”的乘客。

但转折来的就是这么突然!

一名83岁美国籍女乘客,在15日,从威士特丹”号邮轮下船后,从柬埔寨入境马来西亚吉隆坡时,被确诊感染新冠肺炎阳性,随后被送往医院紧急隔离!

她也是被柬埔寨当地政府热情招待的一员,在此之前,她曾在金边闲逛,算下来一路去了2个国家,至少3个城市。

从目前的官方声明中,尚无法得知这位美国女性的身上的病毒从而来,也无法得知已经感染了多久。

日本钻石号邮轮疫情,开始于一位80岁中国香港男性乘客,上船后,他先后在船上蒸了桑拿,还来到餐厅里用餐。102名与香港老人接触过的人中,已有20人被感染。确诊比例高达20%!

根据最新消息,目前日本钻石号邮轮上确诊人数,已经高达454人!

(日本钻石号邮轮内景)

从前车之鉴来看,这一人感染,或许只是邮轮上被感染的冰上一角!

而且,“威士特丹”号(MS Westerdam)还是在毫无防备的情况下。

柬埔寨当局表示,现在已有2200多名乘客下了船,其中1254人已离开柬埔寨,至于都去哪了,

不知道...

他们可能回国,可能继续去度假,中途还会经过哪些机场,哪些国家,

这些都不知道~

当时和她同班机的还有其他145名,飞往世界各地的乘客.......

这比起在邮轮上就发现确诊,更加让人紧张,

因为病毒可能已经旅行几千公里了,还毫无头绪可查!

让人揪心的是,这艘船上游客来自3大洲,7个国家和地区:

650名美国人

271名加拿大人

127名英国人

91名荷兰人

79名大利亚人

57名德国人

中国大陆和香港30人

其中,美国游客最多。他们已经陆续下船,现在或许已经到了美国各州,加州、纽约等地,因无法定位他们的具置,当局根本找不到他们的人,更别提隔离了。

或许连他们自己都不知道被感染了,还有着交叉感染的嫌疑......

换句话说,这就相当于往这些国家,投放了几颗可能随时爆炸的“病毒炸弹”!

细想当时美国撤侨包机,也是在登机前对所有乘客做了检测,阴性的情况下才允许登机,但依然在后续发现了几例确诊病例。

除此之外,自1月中旬以来,CDC监测到有30000多人从中国抵达美国,对于这些人,美国方面并没有做详细检测。

目前卫生官员要求这些人对自己的身体状况进行自我监测,并限制其户外活动。

所以,未来几日,美国新增确诊病患的可能性,依然很大。

或许如CDC预测:

“在将来某一时段,我们很有可能看到新冠状病毒在美国,或其他国家社区的爆发。”

以下图文来自【科学松鼠会】

SARS病毒的2003之旅:动物、酒店与飞机

奇怪的“流感”

对广州而言,2002年到2003年的冬天是个典型的暖冬。再回头看,那其实是个普通的冬天,天气暖,却不突出,唯一的天气异常是,2002年12月19日那天,在香港发生了一次大雷暴,那是自1967年开始有雷暴预警系统以来,首次在12月份发出雷暴警告。

图片来源:pixabay

雷暴发生前,12月15日,35岁的广东人黄杏初被送入到了广东省河源市人民医院内科病区,症状为:高热、咳嗽、呼吸困难。两天后,医院收治了与黄症状相似的病人郭仕程。入医院之前,黄曾在深圳担任厨师,郭是一位出租车司机。使用了各种退热方法和抗生素后,两人的病情并无起色,由当时的当班医生叶钧强陪同,两人被迅速送往广州进行救治,黄被送往了广州陆军总医院,郭则被送往广州呼吸疾病研究所。很快,与两人接触过的8位医护人员开始发病,第一个确诊染病的正是接诊两人的医生叶钧强。

广东省内开始接连出现这类病例,资料显示,截止1月20日,仅中山一地,已发现28名此类病人。这些病人的特征,头疼、高烧、畏冷、持续并严重的咳嗽,有血痰,双肺部炎症呈弥漫性渗出,阴影占据整个肺部,使用各种抗生素均不见效。1月21日,与广东省卫生厅派出的专家组一道,广州呼吸疾病研究所的所长钟南山起草了一份《中山市不明原因肺炎调查报告》,报告中,这次的“怪病”被命名为“型性肺炎”,简称:。

图片来源:sohu

2003年的春节是2月1日。春节前,民间开始流传广东出现怪病的一些流言,在流言中,“怪病”被描述作:潜伏期短,当天发病;传染性强,打个照面都能传染;病发时呼吸衰竭,无药可救。然而,随着怪病的消息被传得越来越离谱,它也显得越来越不像是真的,而媒体们也只是很隐讳地表示:今年春节要特别注意“流感”。

这些关于“流感”的消息起到了作用,在那一年的春节,南中国掀起了一股抢购食醋的风潮,据说,熏醋是应对流感的好办法,有了这个好办法,人们就放心地回家过年了。

超级传播者

年二十九,因为高烧和咳嗽的症状,海鲜商人周作芬住进了中山大学附属第二医院,没有人知道他是从哪里传染上了这种病毒,就像没有人能预料到,这个病人会成为本次疫情中一个毒王级的“超级传播者”。

在中山二院,周作芬停留了两天,把病毒传给了30多名医务人员。之后,他被转入了中山三院,在救护车上,两名医生、两名护士和一名司机也被传染。在中山三院,周作芬传染了大约20多名医务人员,整个医院的传染病区几乎因为他而陷入瘫痪。之后,周又被转入广州市第八人民医院,那是一所专业的传染病医院,在那里,周病愈出院。不过,事情并没有到此结束。

2月15日,中山二院的一位64岁的刘姓医生接到一个电话邀请,邀请他参加一个侄子将在香港举行的婚礼。当时,刘的很多同事已经病倒,但他本人只是觉得有些不适,他不想放过这个婚礼,也许,他还想趁机拜访一下香港的几个著名学者,跟他们讨论一下最近碰到的这种“怪病”。

2月21日,坐了三小时大巴,刘医生和夫人到达香港,当晚,他们入住了位于九龙窝打老道75号的三星级酒店九龙维景酒店,房间号911,从这个房间到电梯需要经过一条长长的走廊。

当晚,几件在疫情传播中非常关键的事情发生了。刘医生发病了,高烧、咳嗽、喷嚏,在九楼的走廊上呕吐。第二天,刘医生离开了酒店,住进了附近的香港医院,3月4日,刘医生医治无效死亡,不过,他住过的酒店已经成了一个疫病向全球传播的最大中转站。在那里,病原至少被传给了16位酒店住客,并由这些人把疫病扩散到了全球。

作为中转站的酒店

以九龙维景酒店为开端的第一条传播路线是经由一位78岁的加拿大老太太。她住在隔壁的904房间,与刘医生一样,也是2月21日入住。也许她与刘医生乘过一架电梯,也许他们在楼道碰过面,不过更有可能的是,在那个时间和地点,他们并未谋面,是空气把病原带给了她。

九龙维景酒店 | 图片来源:Ctrip

第三天,老太太坐上了飞往多伦多的班机,把这种怪病带上了北美大陆。一周后,老奶奶和他儿子去世,怪病开始在两人接受过治疗的医院传播。一位在当地工作的菲律宾护工感染了这种病,之后,这位女护工坐飞机回家度过她的复活节假期,把病毒带到了菲律宾,怪病又回到了亚洲。

两个来港购物度假的新加坡女孩住在938房间。2月25日,其中的一个女孩Mok开始发烧,她们没有在意,还是回到了新加坡。3月1日,Mok住进了医院;之后,她那位同行的朋友住进了另一家医院;然后,Mok的父母、与她接触过的牧师、奶奶、舅舅相继住院,然后是4位护理过她的护士;之后,新加坡的N95口罩陷入了短缺,售价也从2美金涨到了8美金。最终,在新加坡,有36人在这场疫病中丧生,死者包括Mok的父母、牧师、舅舅,Mok活了下来。

病毒可以利用全球密布的航线进行扩散 | 图片来源:humanosphere

一位美国商人当时也在酒店,他回到了越南河内,也把疾病带到了那里。从这个病人身上,取样的意大利籍的病毒专家卡洛•乌尔巴尼染病,3月29日,乌尔巴尼去世。作为一个WHO专家,乌尔巴尼的死几乎是向WHO进一步确认了这场疫情的特征——高传染性、高死亡率,在医院多发,可乘坐飞机扩散。

3月12日,世界卫生组织(WHO)发布了关于一种不明原因的传染性肺炎的警告,描述了在越南和香港发生的型性肺炎。3月15日, WHO将这种疾病命名为“严重急性呼吸综合症”(SARS)——与大部分根据病因命名的疾病不同,这只是一个依据症状进行的命名,因为我们对这种疾病的病因知道得实在太少了。

3月15日中午,一艘国航班机CA112从从香港起飞到北京,飞行时间为3小时左右,机上载有120人,其中一人正发着高烧,咳嗽得很厉害。通过这架飞机,22位乘客和两名空姐染病,这些人又把疾病传播给了大约400多名医护人员和看护的家属。这架波音737客机,无意间成了进入北京的一条重要途径。在北京,因为一些原因,病毒以医院为基地进行传播,成了一场真正的噩梦。

SARS传播路径 | 图片来源:Nature Medicine

六周内,只需坐几次飞机,疫病到达了加拿大、新加坡、越南、泰国、菲律宾……绕着半个地球几乎打了个来回,并使北京代替广州成了疫情的中心。

一艘属于美国邮司的

终点却是在日本的“流浪船”

在柬埔寨好心接纳后

却因毫无经验和狂妄自信

造成现在的混乱局面

这锅究竟谁来背?

口哨再次吹起,警报再次拉响!

来源:特色关注、最新法律适用

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