不要小瞧骨折的诊断--歪戴帽征及八字征
来源：医学影像园 正常肘关节X线解剖
桡骨小头骨折：歪戴帽征
1、遇到急诊外伤的病例，观察一定要仔细，特别是摄片不太标准时，一定要重照或加照相关，或者亲自透视观察。
2、“八字征”是小儿髁上骨折常见征象，但在实践中，桡骨小头骨折出现此征象的也不少。本例患者，“八字胡”非常明显（黑箭），但骨折线非常隐匿。侧位桡骨小头与尺骨冠突重叠，正位桡骨小头似戴帽非戴帽。骨折线显示不清。
3、“八字征”出现，肘关节一般都有骨折发生。
讲解：脂肪垫征又称为帆船征、肘关节的间接骨折征 、八字征：是指由于肘关节囊内出血，使关节滑膜、脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，或是说“八”字状影像，多见于小儿髁上骨折。
下图a是X线片所示八字征，b是正常的肘关节片
下图a是MRI里的八字征，b是正常的肘关节MRI
附：肘关节骨化中心示意图
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骑车摔倒遭遇骨折脱位！医生巧施8字绷带固定法，稳定骨位不长歪
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，49岁
【疾病类型】左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折
【治疗医院】安徽医科大学附属巢湖医院
【治疗方案】予以锁骨带、胸带外固定治疗，并予以甘草酸二铵胶囊治疗，并定期观察。
【治疗周期】住院15天，继续外制动治疗。
【治疗效果】固定牢靠，复查肝功能正常。
一、初识患者患者今年49岁，平素身体健康，无手术史、外伤史，但是在就医一天半前骑车时不慎摔倒致左肩部疼痛，伴活动受限。于是来到我院门诊就在，门诊完善左肩MRI检查检提示：肩袖损伤、肩锁关节半脱位。
同时对患者进行了专科检查，查体发现左胸壁压痛（+），左季肋部压痛（+），腹软，左肩关节活动受限，外展15°、前伸15°、后伸30°、外旋15°，摸背实验（+）、压腹试验（+）、外旋迟滞实验（+）。所以，根据患者的外伤史、检查，门诊以“左肩锁关节脱位”收住院。
二、治疗过程在了解了患者的基本情况后，为进一步评估患者情况，完善了乙肝两对半、血常规+五分类、肝功能、肾功能、梅毒艾滋病测定、血凝全套以及CT等检查，其中患者的乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，乙肝e抗原、乙肝表面抗体阴性，提示小三阳。
而CT检查提示左侧第4、5肋骨可见骨折线，其余肋骨、胸椎未见明显骨折征象，结果提示患者左侧第4、5肋骨骨折。其余检查则发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、红细胞轻度升高。
因为患者有明显外伤史、且影像学清晰，所以诊断为左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折、乙型肝炎小三阳。考虑到患者目前肢体轻度受限，所以为患者进行胸带、锁骨带外固定，并为患者进行对症治疗。
外固定一般可采用8字绷带固定法、双圈固定法、“T”形夹板固定法，考虑到患者同时具有左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折的情况，我为患者选择8字绷带固定法，8字绷带固定法是患者采取坐位，两腋下各置一个棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8-12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
且根据检查结果，我还发现患者的肝功能明显异常，乙肝两对半结果异常，故为患者申请了感染科会诊协助治疗，给予患者甘草酸二铵胶囊药物护肝治疗。
三、患者在治疗中注意事项1、继续给予患者锁骨带、胸带制动三周后复查，检查患者锁骨、肋骨等恢复情况。
2、患者在固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
3、患者在服用甘草酸二铵胶囊时，如果出现纳差、恶心、呕吐、腹胀以及皮肤瘙痒等症状应及时告知医生。如果副作用程度较为严重，建议立即停止药物。
四、患者的治疗效果经过对症治疗，现患者的一般情况良好，体温正常，生命体征平稳、正常。右肩锁关节处轻压痛，压之无弹跳，右侧胸部轻压痛，自述无其他不适感。
出院时，患者无咳嗽、无咳痰，四肢肌力V级，无麻木感，末梢血运正常，肝功能检查结果基本正常。
五、患者在日常生活中的注意事项1、患者在睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
2、患者在锁骨带、胸带外固定期间，站立行走时应双手叉腰，昂首挺胸，以稳定锁骨带、胸带。
3、患者在日常生活中饮食应以清淡为主，多吃蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。
六、医生感悟患者今年49岁，于一天半前骑车时不慎摔倒致左肩部疼痛，伴活动受限，由于患者的年龄较高，且检查结果提示患者的钙水平较低，若是摔倒、撞伤很可能会导致骨折，因为人到中年以后身体的各项机能会逐渐下降，钙调节激素分泌失调，时间久了就会造成骨代谢紊乱，形成骨质疏松，此时应注意避免摔倒、撞伤。根据左肩MRI检查、CT结果，我便诊断患者的症状为左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折所致。
锁骨骨折即锁骨部发生的骨折，锁骨是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，位置表浅，受外力作用时容易发生骨折。发生率占全身骨折的5%-10%，多发生于儿童及青壮年。间接暴力造成的骨折较为多见，多为斜行或横行，其部位多发生于中外 1/3 处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。锁骨骨折的治疗原则是以最大程度恢复其解剖形态为主。绝大部分的骨折可用非手术治疗，但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折的良好复位。
姓名：代儒
单位：安徽医科大学附属巢湖医院
科室：骨科
职称：主治医师
不要小瞧骨折的诊断--歪戴帽征及八字征
来源：医学影像园 正常肘关节X线解剖
桡骨小头骨折：歪戴帽征
1、遇到急诊外伤的病例，观察一定要仔细，特别是摄片不太标准时，一定要重照或加照相关，或者亲自透视观察。
2、“八字征”是小儿髁上骨折常见征象，但在实践中，桡骨小头骨折出现此征象的也不少。本例患者，“八字胡”非常明显（黑箭），但骨折线非常隐匿。侧位桡骨小头与尺骨冠突重叠，正位桡骨小头似戴帽非戴帽。骨折线显示不清。
3、“八字征”出现，肘关节一般都有骨折发生。
讲解：脂肪垫征又称为帆船征、肘关节的间接骨折征 、八字征：是指由于肘关节囊内出血，使关节滑膜、脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，或是说“八”字状影像，多见于小儿髁上骨折。
下图a是X线片所示八字征，b是正常的肘关节片
下图a是MRI里的八字征，b是正常的肘关节MRI
附：肘关节骨化中心示意图
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