戒烟门诊医生：为何有人选择放弃药物辅助
“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，但是现在，病房中收入的病人大部分都已经转成了肺癌病人。我们认为这都是跟吸烟密切相关。”
作为北京一家大型三甲医院呼吸与危重症医学科的医生，这些年谭星宇正目睹着病房中发生的变化。她每周都会在医院的戒烟门诊出诊，在这里，已经开始有十几岁的中学生被家长送来戒烟。
“我接诊过18岁的患者”
北京大学人民医院的戒烟门诊设立于2008年，至今已经走过十几个年头。
身为呼吸与危重症医学科副主任医师的谭星宇，从门诊建立之初就开始每周出诊。这些年下来，她接触过的患者已有数千名。
不同于其他门诊的检查，来到戒烟门诊就诊的患者首先要通过填写量表，对尼古丁依赖程度进行判断，包括每天抽烟的次数、是否一早醒来就想抽烟等等，一旦被判定为中重度，那么戒烟就需要借助药物辅助。
“通常依赖程度比较高的话，如果不采取其他干预手段，大概只有5%的戒烟成功率。”
这些年，谭星宇感触最深的是，来就诊咨询的患者年龄构成正在发生变化。
“《北京市控制吸烟条例》实施以后，我们的门诊量明显比以前多了。过去都是六七十岁的老年人因为查出冠心病之类的疾病来戒烟，现在门诊患者里有不少年轻人在没出现病症时就主动来戒烟了。”
一方面，是患者对于烟草危害的认识正在加深，另一方面，一些青少年患者的出现，也让医生感到担忧。
“两三年前，我曾经接诊过一个18岁的患者，当时他还在上高中，是父母把他带来戒烟门诊的，而这个孩子差不多从初中开始就已经有吸烟史了，好在当时他的尼古丁依赖并不严重，没有用药物辅助就戒断了。”
这样的病例也是青少年中的一个缩影。
国家卫生健康委发布的《中国吸烟危害健康报告2020》指出，我国吸烟人数超过3亿，2018年，我国15岁以上人群吸烟率为26.6%。中国疾控中心此前发布的《2021中国大学生烟草流行调查》则显示，我国大学生吸烟率为7.8%，男生吸烟率(15.0%)高于女生(1.1%)，高职/高专吸烟率达到11.6%。
在医生眼中，尽可能降低青少年吸烟率是防止日后出现更多“老烟枪”的关键手段。
病房里，肺癌患者越来越多
“吸烟有害健康”，这是印在每一个烟盒上的警示标语，其理念早已被广泛宣传。
从国家层面看，控烟也被视为健康中国建设中的一项重要工作。《健康中国行动(2019—2030年)》中提出，到2022年和2030年，15岁以上人群吸烟率分别低于24.5%和20%。
在现实层面，控烟工作的推进已经刻不容缓，因为对于临床医生来说，烟草对民众身体健康产生的不可逆伤害正在快速显现。
在谭星宇所在的呼吸与危重症医学科病房，近20年来，患者的疾病谱正在发生明显变化。
“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，我们还专门成立了慢支门诊，但是到了现在，我们病房中收入的病人大部分都已经转成了肺癌病人。另外，肺炎和哮喘的病人也比以前明显增加，我们认为这都是跟吸烟密切相关。”
谭星宇说，过去，从慢阻肺到肺心病进展还比较缓慢，可能需要三四十年的时间，而到现在，有的年轻患者病情发展只需要十几二十年的时间，有些则确诊肺癌，这些改变都与吸烟强相关。
这一变化也被数据所论证。据媒体报道，根据国家癌症中心数据，2021年中国肺癌发病人群约97.8万人，是中国第一大癌症。另外，中国肺癌新发病人占全球肺癌新发病人的比例由2016年的42.5%上升至2021年的43.1%，并呈现继续上升的趋势。
2021年11月，研究人员在《烟草控制》(Tobacco Control)杂志发表的研究论文分析，中国的吸烟流行高峰大约在二十世纪八、九十年代，从早期其他国家的经验来看，与吸烟相关的死亡高峰通常发生在几十年后，因此中国肺癌死亡人数的高峰尚未到来。
研究还预计，从2020年到2040年，与吸烟相关的癌症死亡率将在男性中上升44%，在女性中上升53%。
药物可及性仍是问题
早在1998年，世界卫生组织就将烟草依赖作为一种慢性成瘾性疾病列入国际疾病。
伴随临床医学循证医学的发展，有充分的证据说明，戒烟是控制慢病的首选治疗手段，但戒烟又是非常困难的过程，药物辅助戒烟被广泛运用于戒烟门诊。
目前，我国临床戒烟指南推荐3类戒烟治疗药物，包括尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰，一个药物的治疗周期是3个月，规范的治疗可以使戒烟成功率提高1至2倍。
不过，目前这些药物尚没有进入医保报销的范围，患者都需要自费购买。
“目前我们门诊都建议患者至少用药一个月，最好是坚持十二周，以帮助患者完全戒断，三个月下来的花销大概是1000元左右。”
谭星宇说，虽然上述药物的价格并不算高昂，但仍然有一部分患者了解到药物自费以后会选择先不借助药物辅助戒烟。
与此同时，在现行政策下，由于医疗机构对于自费药占比有控制，这也导致一些医院的药房不会采购太多自费药品，许多戒烟门诊还面临无药可用的尴尬境地。谭星宇所在的戒烟门诊，目前患者可选择的用药也只有一种。
事实上，“将戒烟药纳入医保”的呼声近年来一直都在。此前，北京市控制吸烟协会还曾建议，将戒烟药物纳入定点零售药店，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用；探索将戒烟服务作为符合条件的“互联网+”医疗服务保障范围，等等。
在谭星宇看来，如果能从政策上帮助提高药物的可及性，对于患者来说无疑将会受益。
这些年，谭星宇很关注离开戒烟门诊后患者的动态，她建了一个专门的微信群，到现在已经有200多个患者被拉进群，她会经常在群里和患者分享戒烟相关知识，了解患者情况。
最近几年，谭星宇所在的科室，也有男医生在戒烟门诊的帮助下成功戒烟，她自己的家庭中更是实现了“零烟民”。
然而，相对于3亿烟民的庞大数量，中国的控烟工作推进仍然任重道远。在“无烟中国”的建设道路上，如何快速、成功地复制“戒断经验”，或许是一项关键工作。这需要的不仅仅是更多像谭星宇一样的医务工作者投入其中，更需要政府以及社会各界的合力。 (张尼)
来源：中国新闻网
卖脐橙的95后“新新农人”
11月6日，蓝宁刚回到家，就被老婆抱怨拒接电话。蓝宁苦笑，掏出手机，通话记录显示，当天他接打了103个电话。
26岁的蓝宁，是江西赣州市寻乌县一家电商公司的负责人。这天是赣南脐橙开卖的第三天，他要协调来自各方的需求，所以电话应接不暇。
忙碌的收获，是迎来了开门红。仅在拼多多的一家店铺，5天已经卖了3万多件赣南脐橙，这还没到旺季。
7年前，蓝宁和他的两个同学，3个同样年轻的95后，以2万元借款起家，开启了农产品电商的创业之路。
两次南下深圳学电商运营，从偷师到拜师，从第一年挣了1万元到200万元，更经历了一年亏掉200万元，3年辛苦付之东流的“滑铁卢”，他们一直在磨难中逐步成长。7年后，他们已成为年销售额过亿元的“新新农人”。
根据拼多多发布的《2021新新农人成长报告》，在拼多多平台上，1995年之后出生的“新新农人”已经成为推动农产品上行的崭新力量。截至2021年10月，平台的95后“新新农人”数量已超过12.6万人，在涉农商家中的占比超过13%。
报告显示，95后“新新农人”两年间增长了近4倍，他们普遍来自广大的乡镇、农村地区，成长于移动互联网时代，与父辈相比，具备高学历、懂经营懂管理、擅长整合产业上下游等群体特点。
蓝宁他们已经不再满足做好农产品电商。有自己的智能果园，有更多品种的水果，四季都能在家乡通过电商销售，取代父辈，正是这几个95后“新新农人”努力的方向。
刚刚过去的双十一，凌雨南、蓝宁、凌永春、吴海平（从左往右）合伙开的电商公司，一天就卖出超1万单脐橙。小龙 摄
“脐橙猎人”
11月8日，江西寻乌县澄江镇，蓝宁熟练地掀开一处农户果园的防尘网钻了进去，里面是一片脐橙树。他顺手摘下一颗脐橙，双手交错“叭叭”两下，脐橙被完整剥开，露出果肉。他单手抓起几瓣紧捏，果汁顺流而下。
“已经成熟了，刚刚好。”蓝宁说。这片果园他前几天来过，当时脐橙水分不够，还没到采摘的时候。
蓝宁和他的伙伴，被称为“脐橙猎人”。在脐橙销售的旺季，他们四处搜寻订购脐橙，约定时间上门采摘，一天吃几十个也是常事，辨别技术更是炉火纯青。
蓝宁所在的电商公司，每年11月到次年2月，线上销售赣南脐橙。
今年11月，脐橙销售季再次来临，他们的目标是线上销售1000万斤。对这个目标，他们很有信心，仅在拼多多电商平台，前年全品类销售额就有3000多万元，去年达到了5000多万元，今年有望破亿。
脐橙时令性强，他们一般是提前两三天备好货，不然等客户线上下了单再去采购包装运输，根本来不及满足电商平台要求的48小时内发货。而且脐橙不易冻库保存，否则会发黑，影响口感。因此，公司能否提高销售、挣钱，往往取决于周转金的多少，钱多就能提前订购脐橙，价格也会低，利润也就越高。
按照整个流程，“脐橙猎人”寻觅订购脐橙，每天雇工人定点采摘运送加工厂，经过严格筛选，专人打包成箱，待电商平台店铺有客户下单后，贴上标签随即发货，由快递公司整车的拉走，运送全国各地。
蓝宁说，与7年前相比，现在电商的起点高了，竞争也强了，对于果品品质的要求更高了，都在升级，不能再拼价格了，消费者更注重水果品质，售后服务要求更高。“专人采果，从源头上掌控品质，才能博得竞争力。”
蓝宁和他的伙伴们，做事练达，一群稚嫩的脸庞，穿梭在堆满脐橙果筐的加工厂，身后是一群在流水线上忙着打包的中年妇女。
江西赣州市寻乌县被称为“中国脐橙之乡”，种出的赣南脐橙色泽鲜艳、香甜多汁。小龙 摄
2万元借款起家
蓝宁、凌雨南、凌永春，都是寻乌澄江镇本地人。2008年北京奥运会这一年，3个人成为澄江镇中学的同班同学。
他们的父母都是本镇土生土长的农民，家里都有10亩左右的脐橙果园。
寻乌县位于赣、闽、粤三省交界处，是著名的客家聚居地。因光照充足、昼夜温差大，加之红壤土呈酸性，当地所产的赣南脐橙色泽鲜艳、汁多肉脆、香甜爽口，被称为“中国脐橙之乡”“中国脐橙出口基地县”。10年前的寻乌，“看山就有果”，脐橙也便宜，一斤六七毛钱。
高中毕业后，蓝宁随父母贩卖脐橙，北京、福州、郑州，跑过不少地方，也算是走南闯北。尤其在嘉兴水果批发市场待了4、5年，耳濡目染，一肚子生意经。
而凌雨南、凌永春则考上了位于南昌的江西工业职业技术学院，学的是软件技术专业。
2016年暑假，蓝宁、凌雨南、凌永春3个年轻人再次聚在一起，谈到了未来。
此时的蓝宁，开始抱怨与父辈经营理念的不同，不满于批发市场的贩运模式，很想单干。而凌雨南、凌永春则在一家企业培训实习，专门测试软件或代码，终日反复，对前途全无信心。
蓝宁提议搞电商卖脐橙。身为赣南人，没有比他们更了解脐橙的年轻人了，一眼就能辨认脐橙的好坏和口感。3人一拍即合。
此时的寻乌，多数人对电商还很陌生。
而另一个现实是，寻乌县脐橙种植面积曾高达60万亩，但从2012年开始，黄龙病开始蔓延，脐橙遭受毁灭性打击，死了80%左右。10年之后的今天，经政府引导科学复种，也才恢复到21万亩。
脐橙产量虽然锐减，价格却年年攀升。
没有启动资金，蓝宁找父母死磨硬泡借来2万块钱；没有办公地点，凌永春把家里一楼给腾挪出来，而凌雨南则在手机上注册了一家微店。
一切都要靠自己。2万元的启动资金，根本不够批量收购脐橙。3人就上自家果园采摘，找父母赊账，拉回包装，然后用摩托车送往快递点。
为了宣传微店，3人见人就加微信，同学朋友的朋友圈也不放过，还发红包四处找人各种推广。
2016年11月至次年3月的销售季，他们卖出了2万多斤脐橙，共计2000多件，纯收入1万多元。
3人总结发现，虽然挣了1万多元，但是吃住在自己家，他们没领一分钱工资，“相当于没有挣钱”。
作为国家地理标志农产品，赣南脐橙畅销全国各地。小龙 摄
两下深圳“偷师”
在蓝宁看来，寻找货源、把控脐橙质量是他们的强项，毕竟从小就耳濡目染。但如何有效运营电商平台店铺，他们则是门外汉。
2017年2月，春节刚过，3人就成立了“美滋滋电子商务”公司，注册了自己的商标“橙上良品”。3人商定由颇有商业头脑的蓝宁当领头人，负责全面统筹。
蓝宁的第一个决定，就是集体去深圳电商公司“偷师学艺”。
当年3月，蓝宁一行7个人来到了深圳。除了他们三人，另外4人也是澄江镇中学的中学同学，在他们的“感召”下自愿加入。7人租住在深圳龙华区的一处城中村。
按照蓝宁的规划，去电商公司打工，“潜伏”在电商公司，学习积累电商经验，工资不够花，就用挣来的1万多元补贴，学到真本事。
理想很丰满，现实很骨感。
凌雨南刚开始就开了小差，去了一家软件公司。后来经蓝宁千方百计劝说，才进了一家电商公司做客服，第一个月工资2300元。凌永春找了20多天，应聘进了另一家电商公司做客服。
蓝宁是高中毕业，只得去了一家装修公司做销售，每个月基本工资1500元。“我是为了加房主微信，想着能够积累客户，找新渠道。”
每天晚上，大家都聚在出租房，结合电商公司学到的经验，讨论他们自己的项目，包括脐橙如何上架、价格如何制定，及各个环节的运作方式。
但另外4位同学没能挺住，觉得没前途。其中一人宁愿去学理发，也不愿意合伙卖脐橙。分道扬镳在所难免。
在深圳坚持了7个月后，当新脐橙季到来时，3人又回到了寻乌。经过深圳7个月的锤炼，他们对电商有了新的理解。
首先是分工。凌雨南负责线上店铺运营，蓝宁负责采购脐橙，凌永春负责仓库管理及发货。其次，除了继续在微店上销售，还增加了新的电商平台拼多多。
2017年11月到2018年2月，他们线上卖了10多万斤的脐橙，合计1万多件，其中微商3万多斤，拼多多6万多斤，纯利润7万多元。
“拼多多的利润虽说相对低一些，但起量快、销量大。”凌雨南总结说，这让他们眼前一亮，终于看到了曙光。
这次出师告捷，更坚定了3个人创业的决心，“不趁着年轻创业，简直对不起自己。”
3人商量后达成了共识，公司挣来的7万多元不分红，而是继续去深圳“学习”。
2018年3月，凌雨南和凌永春背上行李，再下深圳。
蓝宁嘱咐两人，“去年只是懂了电商的皮毛，今年要主动学习，学会电商行业的种种玩法”。
这一次，凌雨南在深圳宝安遇上了“贵人”。凌雨南入职的这家电商公司，老板很年轻，只比他大三四岁，主攻电子产品的线上销售，还有自己的加工厂。
老板对做事用心的凌雨南很赏识。两个月后，老板开始给下班后的凌雨南开小灶，每天教他1个多小时的电商运营，并结合产品让他实操，充分实践，体验客服回复、客户体验等等。再到后来，老板干脆在外面给凌雨南报了电商课，让他系统地学习。
这一趟，凌雨南收获颇多，可谓脱胎换骨。
转眼到了10月，凌雨南告诉老板，他与朋友在老家做电商卖脐橙，马上又到脐橙销售季，要辞职回去了。老板挽留无果后提醒他，当年可能是生鲜电商的好机会，让他多留意拼多多。
根据拼多多历年的财报，2018年平台的农副产品交易总额达到653亿元，2019年翻番。
这趟顺风车，蓝宁他们没有错过。
蓝宁公司的“橙上良品”赣南脐橙因品质佳入选拼多多百亿补贴频道，受到消费者青睐。网络截图
第一桶金
2018年11月，又一个脐橙季开启。
3个人的电商公司，又有了新鲜血液，三人的初中校友吴海平加入了他们。吴海平初中毕业后念了赣州农校，学的是会计，回寻乌后在自家果园和加工厂打杂，帮着搬运挑选果品。
为了提高销量，公司需要充足的资金囤货，要提前找农户订购脐橙。4人说服家人，帮忙筹集了60多万元。
“我们4个人连轴转，在11月、12月、1月的3个月的旺季，几乎每天只睡四五个小时。”凌雨南回忆。
吴海平记得，每天天刚亮，他就要带工人进山采摘脐橙，下午还要一家一户去商谈收购价格。
而留给蓝宁的回忆，就一个“借”字：“周转金不够了，要去借钱；没有工厂进行分拣包装，又要去借果品加工厂；没有搬运工，还是去借……”
凌永春说，最多时一天发货1000多单，根本忙不过来，他经常半夜还在工厂贴单，赶在48小时内出货。
这一季，他们卖了60多万斤脐橙，主要以拼多多为主，共发货8万多件，纯利润28万多元。
这年春节，每人分了2万元。
没有脐橙的季节，并不代表他们就能闲下来。2018年7月份，蓝宁曾与吴海平卖过福建的柚子，但最终不仅没有赚到钱，还赔了两万元。这一次蓝宁建议，今年要找新货源。
2019年4月，他们到了广西凭祥，目标是越南大青芒。短短一个月后，四人再次铩羽而归，亏损了5万多元。
4人总结后认为，主要是对大青芒的认知不够，生熟不分，也无法辨别黑心芒，导致退货率高，售后遇到难题，只得及时止损。
大家没有抱怨蓝宁的决策。他们认识到，脐橙是他们从小就熟悉的，从外观就能判断八九不离十，而对于大青芒、蜜柚，他们却是外行。
总结完得失，4人立刻行动。这次选中的产品是云南蜜橘，这不仅能与脐橙销售季错开时间，而且他们家里也有种植蜜橘，对此并不陌生。4个人在云南玉溪待了2个月，挣了30多万元。
“与寻乌的玩法一样，我们租住产地、租工厂、租工人，用我们在拼多多的店铺售卖，最多时一天能发货2000多件。”凌雨南说。
回到寻乌，正是脐橙销售季，这也是他们反复论证，不容错过的。
2019年11月到2020年3月，他们挣到了真正的第一桶金：销售200多万斤，纯利润200多万元。
四个只有25岁左右的年轻人，手握挣来的200多万元巨款。他们好好开了一个会，规划未来。最后决定是，每人只分了2万元，没有豪车，没有名牌，剩下的钱用来继续经营。
作为寻乌农家出身的孩子，蓝宁从小随父母在脐橙地里剪枝除虫，一树橙子里哪个好吃，他一看便知。小龙 摄
被逼走向“正规化”
这一年的成功，也让他们成为寻乌镇的“名人”。
当地的一家大型果品企业找上门，要与他们合作。双方一拍即合。
蓝宁4人认为，有了这家企业的加入，采购会更加专业，资金也会更雄厚。双方凑足700多万元资金成立了新公司，蓝宁他们占股51%。
现实总是如此残酷。
新公司存了几百万斤的脐橙、沃柑等品种，还在赣州、南昌等地建立了仓储。但到了2021年初，信心满满的他们发现，2块多钱存的货，最后跌到1块多，亏得一塌糊涂。
“电商卖脐橙并没有亏，而且挣了钱，但各地建仓储的投资很失败。”蓝宁说，他们的200多万元全部亏了进去，一夜回到3年前。
事后，四人没有相互抱怨，没有吵架，也没拆伙。
他们深刻反省了这次的教训。在他们看来，钱没了可以再挣，只是亏掉了3年的利润，本钱还在，何况还学到了经验，可以重新开始，以后会牢记教训，再也不“飘”了。
结束了新公司，他们的重心重回果品电商轨道。
他们开始正规化运行公司。招员工，聘财务，请采购，如今的电商公司，已经有18个人了。其中10位员工还是有股份的，他们称是学华为，把优秀员工变成公司主人，“合伙人模式”。
事实上，当地1亩脐橙年纯收入一万元左右，是农户的重要经济支柱。近10年来，寻乌脐橙的收购价已经从每斤1.5元上涨到3.5元。
一个典型的例子，是他们自己家的脐橙，进他们公司的电商销售，“价格意味着品质，不好谈价格，干脆不收。”蓝宁说。
效果立竿见影。不到一年的时间内，在包括云南蜜橘、沃柑、脐橙的线上销售中，已经把亏掉的200多万元挣了回来。
“智慧果园”的憧憬
虽然事业小有成就，但至今，4个人还没有自己的办公室。在他们看来，创业阶段，沟通很重要。
凌雨南以前爱玩手机游戏，但目前已卸载3个月了。他们没啥特别爱好，也没有业余生活，对喝酒不感兴趣，却都爱上了喝茶，而且是3天半斤茶，自嘲已进入老龄化。
公司中年纪最大的36岁，最小的是蓝宁，只有26岁。
33岁的凌天宝今年才加入公司，是公司的采购。他以前在广东富士康打工，回寻乌10年了，干过司机、快递，但都不长久。因是本地人，对脐橙农户极为了解，订购果品成了他的专长。“我是参股员工，每个月5000元工资，年底按股分红，也算给自己打工了。”
凌天宝说，蓝宁他们4个年轻人比同龄人成熟，思维老成、超前，没有少年得志的那种盛气凌人。
数据显示，寻乌县脐橙种植面积21万亩，去年产量达17万吨，今年预计达22万吨。
寻乌县果业发展中心党组书记谢大铭告诉新京报记者，寻乌的脐橙销售，电商是主力军，占销售额的三分之二。全县有6000多家电商，5000多年轻人从业。“脐橙价格年年上涨，也多亏了这些年轻人，省去了不少中间环节。”
年轻的人才，正是寻乌的未来。
吴海平的父亲吴锡明，人称六哥，也是澄江镇有名的脐橙商家。他去年销售脐橙300万斤，在当地商家属中等。
与孩子们不同的是，50岁的吴锡明不是依靠电商销售，而是主销嘉兴水果批发市场，依靠30年积累的客户多为商贩，覆盖周边500公里的市场。
“我现在给儿子们做下线，也是给电商做下线，帮他们选购脐橙，成了后勤部队。”吴锡明说，“我发一辆挂车在市场卖半个月卖不完，儿子们1天发出去两三挂车的脐橙。”
作为寻乌县主导脐橙产业的政府部门，县果业发展中心早有谋划。
谢大铭说，他们的目标是引导这些年轻人到果园生产上去，逐步取代父辈。“什么样的产品卖得好，这批年轻人最知道。他们是以销售定生产，而且手里有资金可投入，采用成熟的技术，如肥水系统、迷雾系统、轨道采摘等，大面积建设智慧果园，实现傻瓜式远程控制管理，减少依赖的劳动力。”
蓝宁他们也跃跃欲试，而且已经种植10亩脐橙，但干活都是请农户帮忙，还没有技术配套。蓝宁说，按现在的标准，如果一株脐橙树投入450元能升级到智慧果园，最多三年即可收回成本，他们很愿意尝试。
正如拼多多《2021新新农人成长报告》所称，“新新农人”更愿意回馈家乡，带动当地就业，推动农产品品牌化、标准化，已经成为全面推动乡村振兴、农业农村现代化的崭新力量。
提起未来的目标，4个95后年轻人说，有自己的果园，有更多品种的水果，四季都能在家乡通过电商销售，正是他们未来努力的方向。
他们希望，自己的电商公司对行业变革有推动，不以挣钱多少为标准，团队成长才是最有价值的，“我们不是大公司，需要稳扎稳打”。
文／罗道海
编辑 袁国礼 校对 李立军
